规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识（2020年）

  2020年11月27日，《规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识(2020年)》在北京大学第三医院发布。

  01.前言

  急性冠状动脉综合征和心力衰竭是心内科的急危重症，当患者以胸痛和胸闷等表现来就诊时，快速诊断、鉴别诊断和危险分层就成为能否挽救患者生命的关键。

  国内多部外指南建议共识推荐的 心肌肌钙蛋白和利钠肽作为两个重要的心脏标志物，在紧急情况下使用，以指导相关治疗。现场快速检测(POCT)具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化、不受时间与地点限制等优势，可帮助一线医生快速诊治危重症患者。

  但在快速获得测试结果、检验周转时间短的情况下，可能会牺牲部分结果的准确性，还存在医生不规范使用等情况，因此也需要加强质量管理。

  在这样的背景下，由北京精准医学学会发起、国家心血管病中心心血管代谢专病医联体组织的专家编委会历时近2年，通过多次深入研讨并广泛征询了全国心内、心外和检验医学领域的专家意见。共识由叶绍东教授、黎励文教授和蔺亚晖教授主笔。

  共识详细阐述了心肌肌钙蛋白和利钠肽在急性冠脉综合征和心力衰竭诊治应用的最新证据，结合POCT检测的特点在临床应用方面给予了7项推荐，涵盖不同科室和不同级别医院的应用，对检测时间、临床解读和基层转诊提出了具体要求，强调了检测结果需定量和平台及检测种类一致性等临床容易忽略的问题。

  02.POCT 用于疑似 ACS 患者的诊治流程图

  03.POCT 用于心力衰竭急性发作的快速鉴别诊断和诊断

  04.POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP的临床应用

  1.推荐院前急救、急诊分诊、胸痛中心、重症监护病房(ICU)、冠心病监护病房(CCU)等处理急危重症患者的医疗场所常规配备可检测cTn和BNP/NT-proBNP 的POCT 设备，并且中心实验室具备cTn 和BNP/NT-proBNP 等相关检测项目。

  2.推荐内科、老年科、呼吸科等有可能处理心脑血管疾病急症的医疗场所配备可检测cTn 和BNP/NT-proBNP 的POCT 设备，并且中心实验室具备cTn 和BNP/NT-proBNP 等相关检测项目。

  3. 对于基层诊所或社区医院也建议配备可检测cTn 和BNP/NT-proBNP 的POCT 设备，若根据病史、心电图和临床表现明确为ACS 或心力衰竭患者应尽快转诊，对于病史、心电图和临床表现不典型但cTn 或BNP/NT-proBNP 检测异常的患者也应尽快转诊。

  4. POCT 技术检测cTn 和BNP/NT-proBNP结果报告应在20 min 内完成，诊断和鉴别诊断应当结合病史、体检结果、心电图、影像学检查等。

  5. POCT 技术检测cTn 和BNP/NT-proBNP时推荐使用提供定量结果的POCT 检测设备。

  6. 由于POCT 主要优势在于即时性，出现阴性结果需要联合辅助评价措施，并同时采用中心实验室复查，对于疑似ACS 的患者需要进行动态检测。

  7.POCT和实验室的检测结果不能直接比较，只有使用相同的检测平台和相同的心脏标志物才可比较。