降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识（2020）

  降钙素原(PCT)已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房(ICU)重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。为充分发挥该炎症标志物的作用，进一步促进我国抗菌药物的合理应用，中国医药教育协会感染疾病专业委员会组织相关专家共同制定了《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》，主要适用于适用范围为怀疑或诊断为成人下呼吸道感染和ICU重症感染患者。

  一、PCT在辅助细菌感染性疾病中诊断的应用

  推荐意见1：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。(高证据等级，强推荐)

  推荐意见2：对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25 μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。(低证据等级，弱推荐)

  推荐意见3：对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。PCT≥0.5 μg/L时，有助于脓毒症诊断(高证据等级，强推荐)，高水平PCT(尤其>10 μg/L时)提示革兰阴性菌感染可能性更高。(低证据等级，弱推荐)

  推荐意见4：存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。(中证据等级，强推荐)

  推荐意见5：PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。(高证据等级，强推荐)

  二、PCT在指导抗菌药物停药中的应用

  推荐意见6：已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效(高证据等级，强推荐)。ICU感染患者推荐每24 h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案;非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48~72 h。(低证据等级，强推荐)

  推荐意见7：对于非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降至0.25 μg/L或峰值浓度80%以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。(高证据等级，强推荐)

  推荐意见8：对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5 μg/L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。(高证据等级，强推荐)

  推荐意见9：监测PCT水平及其动态变化，并结合临床实际情况综合评估，指导下呼吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物治疗，以减少抗菌药物暴露，对降低耐药风险有积极作用，可作为辅助抗菌药物管理的有用工具。(低证据等级，弱推荐)

  三、影响PCT升高的非感染性因素

  推荐意见10：非典型病原体肺炎、肺结核、局限性感染如软组织脓肿等患者，PCT 可不升高，不能仅依据PCT结果决定是否启动抗菌治疗，应结合临床。(低证据等级，强推荐)

  推荐意见11：外科大手术后PCT可短暂升高，建议手术后监测PCT的动态变化，早期发现术后细菌感染。(低证据等级，强推荐)

  推荐意见12：慢性肾脏病(CKD)患者PCT基线水平升高，建议使用更高的临界值，并结合临床综合判断。(低证据等级，弱推荐)

  四、检测结果的解读

  推荐意见13：检测结果解读时，应区分健康人群参考限值和临界值的不同，不可将健康人群参考限值作为诊断细菌感染与否的临界值使用。

  推荐意见14：建议使用具有溯源性的检测方法，确保检测结果的解读适用相应的参考体系，包括健康人群参考区间和临界值。

  推荐意见15：动态监测过程中，应使用同一种检测方法，确保病程前后的检测结果具有可比性，有利于评估病情变化和治疗的有效性。

  五、流程化管理

  图1、非重症下呼吸道感染患者的降钙素原(PCT)监测流程

  图2、重症监护病房(ICU)重症感染患者降钙素原(PCT)监测流程

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  三种标志物对比