炎症三项检测在急性呼吸道感染性疾病中的应用

  上呼吸道感染简称上感，是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。其通常包括普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、咽扁桃体炎等多种类型。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次，病情发展迅速，容易并发肺炎、脑膜炎或心肌炎等严重的并发症，并且全年皆可发病，以冬春季较多。

  可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但在气候突然变化时可引起局部小规模的流行。

  那么上呼吸道感染是什么原因引起的呢?

  1、病因：上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染约占20%-30%，可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。

  2、诱发因素：各种可导致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受凉、淋雨、过度疲劳等均可诱发本病。

  3、发病机制：当机体或呼吸道局部防御能力降低时，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易患本病。

  急性上呼吸道感染的诊断标准与诊断流程

  根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合外周血常规可作出临床诊断，一般无需病因诊断。其具体流程见下图。

  来源《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》

  急性上呼吸道感染的治疗步骤

  上感一般无需积极抗病毒治疗，以对症处理、休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染为主。一般不用抗菌药物，如合并有细菌感染，可根据上感常见病原菌经验性选用抗菌药物。《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》

  只要有个头疼脑热就吃抗生素

  15年6月，中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013年中国大陆的抗生素总使用量为16.2万吨，约占全球用量的一半。其中48%为人用抗生素。

  急性上呼吸道感染作为呼吸内科门诊较为常见的感染性疾病，在药物选择上，往往存在着诸多问题，抗生素的无指征滥用状况较为严重，因此，合理使用抗生素已经成为当前亟需解决的重要问题。

  上呼吸道感染中，病毒感染和细菌感染在临床症状上非常相似，但在临床用药方面却有很大差异，所以早期诊断是否为病毒感染很有必要。那么怎样才能区分是病毒感染还是细菌感染呢，就需要用到炎症指标了。

  明德生物“炎症三项”检测登场

  1.降钙素原(procalcitonin, PCT)——细菌感染特异性标志物，《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》列入脓毒症诊断标准，2016年多个临床路径列为必检项目

  生化特性：PCT是一种糖蛋白，具有次级炎症因子、趋化因子、抗炎和保护作用。

  健康人血液中PCT水平低于0.05 ng/ml。老年人、慢性病病患者以及不足10%的正常人血液中PCT水平高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但是一般不超过0.3 ng/ml。

  PCT在脓毒症患者起病后3-6 h即可显著升高，诊断截点为0.5 ng/ml。PCT的半衰期约为24 h。如果细菌感染得到控制，PCT的水平会迅速下降至正常水平。

  2.C反应蛋白(c- reactive protein, CRP)——炎症监测指标，全血、血清、末梢血均能检测，2016年多个临床路径列为必检项目，门诊及临床常规监测指标

  生化特性：

  CRP是一种急性时相反应蛋白，由肝脏合成，因能与肺炎球菌的C多糖体发生反应而得名。

  正常情况下，血液中CRP水平极低，低于1 μg/mL。当机体发生感染或受到炎症刺激时，肝脏细胞会大量合成CRP并释放入血，约10 h后CRP开始显著升高，36-50 h达到峰值。CRP的半衰期为19 h(成人，新生儿21 h)。如果炎症消失，CRP会在几天内降至正常水平。

  3.血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A, SAA)——炎症监测指标

  全血、血清、末梢血均能检测，炎症发生时，升高更早更显著;治疗有效时，下降更快更明显，病毒感染时也升高，可用于病毒感染的早期诊断。