血气分析结果影响因素总结

  血气分析是指对溶解于血液中的气体成分(O2、CO2等)的分压和含量进行测定，同时测定酸碱平衡的有关指标。通过分析了解并判定肺的通气与换气功能，呼吸衰竭类型与严重程度，以及各类型的酸碱失衡状态，对诊疗方案制定有着非常重要的指导意义，尤其是对危重症患者。

  世界卫生组织(WHO)将整个血气分析检验过程分为分析前、分析中、分析后三个阶段。很多人只踊跃关注如何解读血气分析的结果，殊不知，没有合格的分析前质量控制，血气分析检验结果可以说就是一张“废纸”，甚至反而误导临床。

  血气分析的前阶段主要指自医生申请至分析检验启动的过程，其中包括重要的患者准备、血气标本的采集、血气标本的保存等。

  一、患者准备

  1.状态的稳定性

  病人应安静，体位舒适，不紧张;

  操作者应用各种方法使病人感到舒适，避免忧虑的影响;

  取样时病人须处于稳定状态，活动患者应在采血前卧床休息3-5分钟。

  2.辅助吸氧

  吸氧稳定20min后采样，从空气主动吸入--面罩--鼻，到可完全控制的人工呼吸或改变治疗的用“量”，如增加氧流量或改变吸样的设定;

  吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响，因此，病人吸氧时采血，需记录给氧浓度。

  3.体温影响

  由于不同温度下氢离子的解离度和气体溶解度不同，所以温度会影响pH、PO2、PCO2的测定值;

  动脉血气分析时，测量室的温度恒定在37℃，如不输入体温值，分析仪默认样本温度为37℃;

  因此，血气检测时要输入患者的体温值，分析仪会自动矫正，得出实际体温下的检测结果。

  4.药物影响

  碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等(pH↑)

  四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵(pH↓)

  尿激酶(PaO2↑)

  杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素(PaO2↓)

  临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前30min进行。

  含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，且需注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。

  二、血气标本的采集

  1.抗凝剂影响

  肝素是血气分析的最佳抗凝剂，少量即可达到抗凝目的而不影响动脉血中气体成分及酸碱度。

  注：其他抗凝剂如柠檬酸和EDTA都有轻微酸性，可能会导致pH降低。

  肝素锂已逐步取代钠盐：

  1)锂的血液中锂含量(3.5~4.5%)比钠盐(9.5~12.5%)少，因此减少了血中微纤维形成的可能

  2)排除了同一样本测定钠时出现错误的危险

  使用液体肝素时，要最大限度地减小肝素用量，以减少标本的稀释及对阳离子的结合作用;

  稀释作用会导致血红蛋白结果偏低，与稀释倍数成正比;

  红细胞压积和离子浓度可能出现较大变化;

  肝素浓度的高低除对PaCO2无明显影响外，对pH、PaO2均有影响，高浓度的肝素会使pH、PaO2明显下降，影响结果准确性。

  浓度与血液标本的比例必须严格按照操作规程执行

  2.动静脉血混合

  穿刺时伤及静脉会导致动静脉血混合;

  即使混入少量的静脉血也会使结果发生明显的偏倚;

  尤其容易造成pO2 和 sO2的异常;

  钾离子可能出现明显升高。

  动脉压力能将血自动充盈注射器，如果不能充盈注射器，则有可能伤及静脉，需要重新采血。

  静脉血：暗红色

  动脉血：鲜红色

  静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能

  静脉血气情况与组织代谢情况有关

  3.气泡影响

  采血后注射器内可见气泡会影响PO2 、 PCO2值

  抽血前 检查注射器空气是否排尽;

  抽血时 避免负压抽吸而产生气泡;

  抽血后 检查气泡并立即排出，针头插入橡皮塞隔绝空气。

  4.混匀影响

  血样未与肝素充分混匀将不能保证动脉血的完全抗凝，微凝血都会导致检测结果的异常;

  血样未充分混匀可能会影响局部待检测物质的浓度;

  切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏导致离子检测异常。

  混匀操作：将注射器在手心中慢慢滚动，并上下翻转几次

  三、血气标本的保存

  1.细胞代谢影响

  采集标本后要立即送检，血液不宜放置过久，因为细胞代谢仍在进行;

  采样后需在30min内进行检测，若不能在30min内测定，必须要冷藏保存(0-4℃)，保存时间最好不超过2h;

  冷藏保存时放在冰箱或冰水中，直接保存在冰上可能会导致溶血。

  低温冷藏(0-4℃)的情况下，由于低温能抑制泵的功能，K+将从细胞内漏出到细胞外。标本采集后置冰箱中如不及时送检，可使钾离子结果偏高、钠离子结果偏低。

  2.溶血影响

  红细胞相对比较脆弱，因此采样和保存阶段很容易发生溶血，以下情况易导致溶血：

  酒精消毒采血部位时，酒精未完全挥发，红细胞接触到酒精后可能会破碎溶血;

  抽血动作过快;

  剧烈震荡或过度混匀;

  储存温度在0℃以下。

  溶血样本对结果的影响：

  pH明显↓，pO2、pCO2明显↑;

  细胞内的K+会进入血液中，K+明显↑;

  严重溶血时Ca2+明显↓。

  3.检测前准备

  再次充分混匀样本：

  血液样本放置时会自动分层，如不混匀会影响血红蛋白结果。

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  明德生物POCT血气分析系列