临床广泛应用的AMI标志物有哪些？

  心脏疾病主要包括：心肌疾病、心脏瓣膜疾病、心包疾病、冠状动脉疾病及其他心脏大血管疾病、心律失常、心力衰竭等。诊断心脏疾病除了病史、症状和体征之外，需要辅助检查的支持，如心电图、化验、超声心动图、胸部X线、CT等手段。心脏标志物是反映心脏疾病的生物化学指标，有助于心肌损伤，特别是冠心病急性心肌梗塞的早期诊断、临床分层和预后评估。

  目前临床广泛应用的AMI标志物

  1、心肌型肌钙蛋白(cTnI)

  cTnI是心脏横纹肌收缩中起主要调节作用的蛋白质之一，仅存在心肌中，具有极高的心肌特异性。发生AMI后4-8 h即可检测到cTnI 升高。随着心肌肌丝缓慢而持续的降解， cTnI水平在12-18 h到达峰值，并且维持5-7 d。cTnI是目前诊断AMI特异性最高的指标。

  cTnI的诊断特异性优于CK-MB和 Mb，可用评价不稳定心绞痛，cTnI水平升高预示有较高的短期死亡危险性，连续监测cTnI有助于判断血栓溶解和心肌再灌注。

  2、超敏肌钙蛋白(hs-cTnI/hs-cTnT)

  超敏肌钙蛋白(high senstive cTn, hs-cTn)，即：使用高敏感度的方法测定cTn的水平，用于确定正常人群的99百分位值。传统的方法无法准确确定正常人群的参考值，因为正常人群体内cTn水平极低，低于传统检测方法的检出限。

  胸痛发生后，胞浆中游离的少量cTnI首先释放入血。发生AMI后 4-6 h即可检测到cTnI 升高(hs-cTnI在1-3 h即可检测到升高)。随着心肌肌丝缓慢而持续的降解， cTnI水平在12-18 h到达峰值，并且维持5-7 d。

  hs-cTnT更低的检测阈值即使轻微心梗也能早期发现

  3、肌酸激酶同工酶(CK-MB)

  CK-MB是细胞能量代谢的关键酶之一，肌酸激酶(CK)包括3种同工酶亚型，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。CK-MM主要分布于骨骼肌和心肌，CK-BB为脑型同工酶，主要分布于脑、前列腺、肺等组织。CK-MB主要分布于心肌中，通常在AMI发生后3-8 h出现升高，9--30 h到达峰值。48-72 h后恢复至正常水平。该指标心肌特异性相对较高，且在AMI中较早释放入血，所以多用于AMI的早期诊断和再梗死的判断。

  4、肌红蛋白(Myo)

  Myo是一种氧结合蛋白，参与氧气的贮存和运输，在心肌和骨骼肌中均有分布。是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物Myo在胸痛发生后1-3 h即可迅速升高，6-9 h达到最高，18-30 h后恢复至正常水平。该指标在心肌梗死早期灵敏度高，可用于心肌梗死的排除;同时其半衰期较短，能迅速恢复到正常水平，因而在心肌再梗死的诊断方面也有价值。

  血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。

  由于其为小分子物质，在急性心肌梗死(AMI)时可快速入血，故在AMI发生的1.5～6h内，通过动态检测二次血清肌红蛋白水平可早期诊断是否有急性心肌梗死发生。如第二次检测值明显高于第一次检测值，则具有极高的阳性预报价值;如动态检测二次测定值间无差异，则具有100%的阴性预报价值，排除急性心肌梗死的可能性。

  5、D-二聚体(D-Dimer)

  凝血反应中形成的交联纤维蛋白可在纤溶酶的降解下生成D-Dimer，因而D-Dimer可作为继发性纤溶亢进的标志物。在诊断血栓类疾病方面D-Dimer具有极高的灵敏度(92-100%)，因此常用于肺栓塞和深静脉血栓的排除。结合验前概率，对于低、中风险的患者，D-Dimer<0.5 μg/ml可排除肺栓塞和深静脉血栓，无需进一步检查。对于溶栓治疗有效的患者，D-Dimer含量会在短期内明显上升，而后逐渐下降。急性心梗患者溶栓后1-6 h D-Dimer达到峰值，24 h降至溶栓治疗前水平。

  6、心型脂肪酸结合蛋白( H-FABP)

  心脏型脂肪酸结合蛋白特异性相对较高，在体内初次检测到的时间是心梗发生半个小时到三个小时内(肌钙蛋白I是6到8小时)，因此可用于早期心梗的辅助诊断。H-FABP一般与心梗三项结合使用，可以及早发现心肌梗死高危患者，为医生决定是否进一步干预治疗提供线索。

  HFABP特异性稍逊于cTnI，但远超过Myo，可用于评估肾功能正常患者的心梗(AMI )，一般来说，HFABP浓度越高提示心力衰竭越严重，后期发展不良 。

  7、N-末端脑钠肽前体 /脑钠肽(NT-proBNP/BNP)

  现主要发现 3 个亚型：ANP、BNP、CNP。因 ANP 半衰期短，临床检测困难，所以少用。

  BNP和NT-proBNP是目前最重要的心脏功能生物标志物。但是BNP在外周血中的生物半衰期短于NT-proBNP，在外周血中的浓度也比NT-proBNP低。

  刺激BNP释放的主要因素是心肌张力的增加，但神经体液因素如血管紧张素Ⅱ、内皮素等可能也起一定作用。BNP的合成、分泌释放调节主要在基因表达水平。

  △ BNP和NT-proBNP的生成过程

  BNP和NT-proBNP在不同的测定时间，就诊即刻、症状发作24h内或2-5天后测定均有预测价值，其浓度随着时间而改变，其评估及预测价值与采血测定时间有关，连续监测能提供更多信息。

  明德生物心脏标志物检测平台是符合胸痛中心认证标准对心脏标志物检测需求的床旁快速检测平台，20分钟内给出肌钙蛋白(或超敏肌钙蛋白)、D-Dimer的检测结果(含或不含采血时间)。

  1.CF10化学发光免疫分析仪

  采用磁微粒化学发光法;全血一步检测7项心脏标志物;全程检测只需18分钟;实现全血超敏肌钙蛋白的快速检测。

  2.QMT8000免疫定量分析仪

  高通量床旁检测平台;15分钟出结果;可同时检测5个项目，操作简单易学。