2019年最新版《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》

  2019年最新版《儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识》刊印于7月《中华医学杂志》，内容较之前更加详尽阐述了肺炎支原体(Mp)感染的实验室检测方法特点，规范了儿童呼吸道Mp感染的实验室诊断方法的类型、概念和价值。

  01.什么是Mp?

  肺炎支原体(Mp)是一种常见的病原微生物，主要引起人类呼吸道感染，尤其以儿童和青年为主。Mp感染广泛存在于世界各地，是儿童社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体，可占CAP的10%~30%，Mp流行时可增加3~5倍。

  自2000年起，大环内酯类耐药Mp在全球各地流行的证据越来越多，对临床抗菌治疗造成影响。耐药率高，重症Mp肺炎治疗挑战性大，需要早诊断、早治疗，实验室病原学诊断是Mp感染诊断的关键。

  02.Mp的检测

  Mp的检测方法主要分病原学检测和血清学检测两大类，依据不同需求和目的选择不同方法。

  病原学检测

  血清学检测

  实验室Mp血清学检测结果的判读：

  1.颗粒凝集试验抗体滴度≥1∶160：提示近期或现症感染。

  2.只有IgM抗体(+)：提示近期感染。

  3.只有IgM及IgA(+)：提示现症感染。

  4.只有IgG抗体(+)：提示既往感染。

  5.IgM、IgG及lgA均为(+)/IgM及IgG(+)/lgA及lgG(+)：提示现症感染或近期感染。

  6.间隔2~4周双份血清抗体亚型转化/血清抗体水平4倍及以上增加或降低：确诊Mp感染。

  评价血清学检测结果时需要结合患者的临床病程、基础状况以及年龄等因素综合考虑。抗体在部分治愈患者体内会持续阳性，期间再次感染的确诊应做Mp的抗体滴度或RNA检测以佐证。

  03.如何进行Mp检测的质控

  共识提出Mp检测的质量控制是获得准确可靠结果的前提，并对检验的质量控制从检验前、中、后质量控制三部分进行了阐述。在检验方法选择的建议上提出：病原学与血清学联合诊断仍然是目前提倡的Mp感染诊断策略。

  ①检验前质量控制

  检验前质量控制主要是样本采集、运输、保存过程的质量控制和标准化，应作为重点培训和规范内容推广。

  ②检验中质量控制

  共识首次给出分等级推荐的检测方法，应用时可根据能力选择。

  一级推荐方法

  Mp病原学采用分子生物学RNA检测;Mp血清学检测方法采用颗粒凝集法抗体滴度测定。

  二级推荐方法

  Mp病原学采用分子生物学DNA检测;Mp血清学检测方法采用ELISA抗体分型检测。

  三级推荐方法

  Mp病原学采用培养法或直接检测法;Mp血清学检测方法采用间接免疫荧光法、免疫胶体金法;非特异性血清学检测方法。

  一级为最佳方法，阳性可确诊Mp感染，三级推荐方法中的Mp直接检测法和免疫胶体金法GICT对门急诊患者Mp感染诊断的快速初筛是有价值的，进一步诊断需一级、二级推荐方法的确认或动态复检。化学发光法(CLIA)因应用不广泛，暂不列入推荐等级。

  ③检验后质量控制中对病原学与血清学联合开展的结果分析建议

  检验后质量控制主要是检验结果质量的保证、检验结果的报告和发布，一个实验室具备多种检验方法时，要注意报告发出时的逻辑性。当检测结果不相符时，应查找检验前、中的质量问题;排除检测导致的假阴性和假阳性后。

  Mp实验室诊断流程图