糖化血红蛋白（HbA1c）— 血糖控制评价指标

  葡萄糖可与红细胞中的血红蛋白发生糖基化反应，生成糖化血红蛋白(HbA1c)。血糖浓度高时，HbA1c生成速率快;血糖浓度低时，HbA1c生成速率快慢。红细胞的平均寿命为120天，在红细胞死亡前，HbA1c持续累积。红细胞中HbA1c的含量代表过去至少2-3个月的总反应结果。根据这个结果大致计算出过去2-3个月内血糖控制的平均水平，并且不受一次血糖升高或降低的影响。

  HbA1c的临床应用

  ☉ 糖尿病诊断

  HbA1c反映过去2-3个月血糖的平均水平。

  2006年WHO、2011年ADA(美国糖尿病协会)均建议或同意使用HbA1c诊断糖尿病，诊断截点为 6.5%。

  国内一篇临床研究显示，以6.3%作为糖尿病的诊断截点，灵敏度为91.1%，特异性为88.0%。诊断截点的差异可能与人种、饮食和地区有关。

  ☉ 控糖疗效评估与治疗指导

  HbA1c ↓↓，提示控糖方案疗效较好，可继续使用。

  HbA1c不变或 ↑↑，提示控糖方案疗效差，需更换方案。

  对于经常发生无症状低血糖或严重低血糖的患者，则需要重新制定治疗方案

  控糖重点选择：

  HbA1c>8%：要兼顾改善空腹和餐后血糖

  HbA1c<8%：重于改善餐后血糖。

  治疗方案选择：

  HbA1c>7%：不管OGTT(口服糖耐量试验)的诊断是糖耐量减退还是糖尿病，均需要药物治疗。

  HbA1c<7%：一般可采用饮食和运动疗法。

  ☉ 糖尿病并发症风险预测

  对于妊娠糖尿病

  监测HbA1c对于判断是否致畸、死胎和子痫前期非常有意义。

  妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，同时还要控制HbA1c < 8%，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫等并发症。

  注：医疗人员在制定糖化血红蛋白控制目标时，必须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况。

  各国血糖控制目标

  控糖目标选择

  国际糖尿病联合会(IDF)建议大多数糖尿病患者将HbA1c控制在6.5%以下，而美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准则是7.0%以下。

  最近一些研究结果认为7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。因此在制定HbA1c控制目标时，须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况。

  对于青少年和儿童1型糖尿病患者，HbA1c的控制目标就和成人有所不同，因为这部分人群血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格。如<6岁，建议HbA1c控制在7.5-8.5%。6-12岁，HbA1c<8.0%。13-19岁，HbA1c<7.5%。

  HbA1c检测频率的设定

  一项对892例糖尿病患者的调查发现，检查HbA1c频率高的患者，血糖控制得好(张烜..中国实用药物. 2007, 2(34): 75-76)。

  治疗之初，至少每3个月检测 1次HbA1c，对于血糖控制平稳并达标的患者建议每6个月测定1次HbA1c(2010年《中国2型糖尿病诊治指南》)。

  对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议每3个月测定1次HbA1c(张艳超. 中华伤残医学. 2012, 20(3): 23-24)。

  计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次HbA1c，血糖控制满意后，应每6-8周测1次，直到受孕。(郑桂杰. 世界最新医学信息文摘. 2014, 14(3): 92)

  影响HbA1c检测结果的因素

  特殊人群：

  老年人(比年轻人高)或孕妇、不同种群人类(黑人HbA1c比白人高)。

  脑血管急症等应激状态下血糖短暂增高，但HbA1c不增高

  样本储存时间和温度

  全血样本可在4度保存1周，37度条件下稳定性差。建议即采即测，如无法立即测定时，建议放置冰箱冷藏，切勿冷冻。冷藏的标本在复测前，应恢复至室温并混匀后再进行测定。

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