超敏肌钙蛋白的临床意义

  急性心梗是心内科常见的急重症，如何对其进行快速而准确的诊断一直是大家努力的方向。目前急性心梗的诊断标准主要参考第三版全球心梗定义，其核心是心肌标记物(肌钙蛋白，cTn)的升高。

  hs-cTn和cTn都是检测同一种物质，只是检测方法的灵敏度不同而取了不同的名字而已，那我们为什么更多的是去选择hs-cTn，而不是普通cTn呢?

  这是因为时间就是心肌!hs-cTn灵敏度更高，可以帮助我们在更短的时间内明确诊断。

  目前对于hs-cTn的定义需要满足2个条件：①正常人群的第99百分位值处的变异系数<10%;②在健康人群中，低于第99百分位值的检出率要超过50%(最佳状态>50%)。hs-cTn主要强调了准确性和敏感性两方面。

  △ 不同cTn检测方法的灵敏度水平

  hs-cTn用于ACS的早期诊断

  随着hs-cTn检测的应用，ACS患者在发病后1～3h或就诊即刻就可检测到增高的cTn。有了hs-cTn检测，可更快速地“诊断”和“排除”心肌梗死。

  △ 疑似ACS患者的评估

  hs-cTn的ACS鉴别诊断流程

  2015 ESC NSTEMI管理指南推荐在ACS的诊断中使用0-3 h鉴别诊断流程和0-1 h鉴别诊断流程。0-1 h流程对检测技术的要求较高，且判断标准需根据检测试剂厂家的不同而有区别，0-3 h流程更适合基层医院。

  △ 基于hs-cTn的0-3 h ACS鉴别诊断流程

  应用这些鉴别诊断流程时，需注意：

  (1)肌钙蛋白检测需结合全面临床评估来使用，来确定那些可能不适合早期出院的高危患者;

  (2)这些策略应被视为分诊策略，而不是确诊策略，因为可能还需要冠脉造影、负荷测试、超声心动图或CT血管造影等才能确诊;

  (3)这些策略应该在最初的心电图排除STEMI后再应用，因为通过心电图可快速识别STEMI患者，不需要cTn检测即可立即进行再灌注治疗。

  hs-cTn升高一定是心梗吗?

  答案是否定的。hs-cTn升高只是意味着心肌细胞的损伤，只代表一个结果，不能提示过程，可能是炎症、缺氧、心功能不全、心动过速等其他因素引起的，具体原因有很多，需要我们平时去多注意。

  此外，除了上述提及的疾病会引起hs-cTn升高的，也有些特殊的情况会导致hs-cTn假阴性。如近期美国食品药品监督管理局(FDA)提出的维生素B7(生物素)就会导致hs-cTn下降，其下降的幅度还是很大的。

  表1 除心梗以外，其他引起心肌肌钙蛋白升高的因素

  明德生物超敏肌钙蛋白 T(hs-cTnT)检测试剂盒(磁微粒化学发光免疫分析法)鄂械注准20192402660，配套CF10全自动化学发光免疫分析仪，用于定量检测人全血、血清中超敏肌钙蛋白 T(hs-cTnT)的含量。

  明德生物超敏肌钙蛋白 I(hs-cTnI)检测试剂盒(磁微粒化学发光免疫分析法)鄂械注准20192402661，配套CF10全自动化学发光免疫分析仪，用于定量检测人全血、血清中超敏肌钙蛋白 I(hs-cTnI)的含量。