肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识

  2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)在线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”(以下简称“共识”)，以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如何解读其结果。该共识是由美国心脏病学会基金会(ACCF)与其他学会共同发布的。以下是对共识中的一些内容提炼。

  血清肌钙蛋白水平变化对于诊断心肌坏死和鉴别心肌缺血十分重要，其意义越来越受到各国专家的重视。2012年8月公布的《心肌梗死全球统一定义》最重要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。

  此外，随着技术发展，肌钙蛋白检测技术将越来越敏感，研究者会发现越来越多导致肌钙蛋白轻度升高的疾病。因此，对临床上合并心肌缺血临床表现的患者，出现肌钙蛋白升高时应当首先考虑缺血性肌钙蛋白升高，但对无缺血症状但伴肌钙蛋白升高者，应更全面地考虑病因，是否存在非缺血原因的肌钙蛋白升高。 随着肌钙蛋白检测技术及研究进展，肌钙蛋白升高提示心肌缺血的观念应被修正。

  关于缺血性肌钙蛋白升高，该共识中主要分为ACS相关和非ACS相关两大类。前者主要包括不稳定心绞痛、NSTEMI及急性STEMI患者，在这类患者中，肌钙蛋白升高较肌酸激酶(CK-MB)升高对预后具有更大的预测意义。同时在治疗策略选择上，早期应用低分子量肝素或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮 抗剂对肌钙蛋白升高者获益更大(GUSTO Ⅳ研究)。亦有荟萃分析指出，对肌钙蛋白升高者，早期介入干预也有良好获益。而非缺血性肌钙蛋白升高主要归于 2012年重新定义的第二类心梗，即由于耗氧量增加或供氧不足造成的心肌缺血，其造成肌钙蛋白升高的根本原因也是源于心肌缺血。因此共识指出，单纯依据肌 钙蛋白升高而不结合临床表现无法明确是否为ACS相关的缺血原因。

  肌钙蛋白升高虽然对诊断心梗有重要参考意义，但其本质是心肌坏死造成的结果，而临床中导致心肌坏死的病因纷繁复杂。对肌钙蛋白升高的患者，应结合具体临床情况做出正确诊断。

  临床中关于cTnI应用的常见问题

  cTnI肌钙蛋白升高意味着什么?

  1、 肌钙蛋白升高是心肌坏死的敏感性和特异性指标，此时肌钙蛋白自心肌细胞释放至血液循环。

  2、 肌钙蛋白升高并不提示心梗(由缺血导致的心肌坏死);更准确的说，其与心肌坏死的病因非特异性相关。

  3、 临床中在许多非缺血性情况下，肌钙蛋白会升高。而随着检测手段敏感性增强，目前可以识别更多导致肌钙蛋白轻微升高的情况。

  何时应当检测肌钙蛋白水平?

  1、由于肌钙蛋白并非心梗特异性指标，因此仅在临床怀疑为心梗时才对其水平进行检测。

  2、肌钙蛋白水平升高仅在临床表现和检查提示有心梗的可能性时才具有提示意义。

  3、对于有心梗症状的慢性肾脏病患者(不管肾损害程度如何)，建议肌钙蛋白以诊断心梗。终末期肾病患者在6-9小时内肌钙蛋白水平变化>=20%可诊断为急性心梗。

  4、基于结果并无特定干预措施，不建议对非缺血性患者常规检测肌钙蛋白，以下情况除外：对于慢性肾脏病患者，FDA批准检测肌钙蛋白以判断预后;评估接受化疗患者的治疗(出现药物诱导心脏损伤)

  肌钙蛋白水平升高在预后预测中的重要性

  无论病因是什么，肌钙蛋白升高提示预后较差。

  对于非ST段抬高ACS患者，最能提示预后的是总体风险评估，而非任意一个单独的危险标志物，可指导治疗决策。

  明德生物已上市肌钙蛋白I(cTnI)检测产品：肌钙蛋白I(cTnI)检测试剂盒(免疫层析法)，肌钙蛋白I(cTnI)检测试剂盒(化学发光免疫分析仪法)配套免疫定量分析仪、全自动化学发光免疫分析仪，用于定量检测人血清/血浆/全血中的肌钙蛋白I(cTnI)的含量，主要用于临床医生对心肌损伤的辅助诊断。