肌钙蛋白I（cTnI）检测的临床应用参考

  人体肌钙蛋白(Tn) 是由C、T、I三个亚单位组成的复合体，存在于横纹肌的细肌丝中，参与调节肌肉收缩。其中，TnT是原肌球蛋白结合亚基，调节肌钙蛋白复合物和细肌丝间的相互作用;TnC是钙离子结合亚基，对于钙离子依赖型的肌肉收缩起主要调节作用，而TnI是肌钙蛋白-肌球蛋白调节复合物中的抑制蛋白，起防止肌肉收缩的作用。TnI存在3种不同的异构体：fTnI、sTnI和cTnI。cTnI是人体心肌纤维中唯一的TnI异构体，约3%的cTnI游离于胞浆内，其余同心肌结构蛋白结合，当心肌损伤时，早期游离的cTnI快速释放入血，cTnI水平在心肌损伤4-6h升高，随后心肌结构蛋白降解，cTnI不断释出，于12-18h后达峰值，并且维持5-7日。cTnI在骨骼肌中不表达，其生化性质决定了其作为心肌损伤指标的高度特异性和敏感性，所以cTnI已经被作为急性心肌梗塞的标准诊断方法，特别是当心电图检测无异常时，可以用cTnI指标作为诊断手段。已有报道指出，在诊断AMI、心挫伤、不稳定型狭心症患者的心肌特异性障碍性疾病时，检测cTnI浓度非常有效。

  肌钙蛋白I(cTnI)检测的临床应用

  1 估计心肌梗死面积

  心肌梗死的面积与心室功能的减弱和室性心率失常的发生有密切的关系，所以估计心肌梗死面积可帮助评价预后。Mair等对15例Q波性AMI患者的cTnI、CK-MB和CK的检测发现，cTnI的释放与心肌梗死面积相关。发现cTnI抗体空白区面积包括了所有缺血区的面积，这两者面积呈强相关性(r=0.95);释放的cTnI总量与心肌梗死的面积和cTnI抗体空白区面积呈线性相关，AMI后9h相关性最好(r=0.45和0.47)，AMI后9 h cTnI的浓度可估计心肌梗死的面积。

  2 ACS的临床诊断、预后评估和危险分层

  cTnI被认作是一个心肌细胞死亡的最敏感和最特异的标志物，正成为当今诊断AMI的“黄金标准”。

  3 监测心脏手术造成的心肌损伤

  由于cTnI对检测微小心肌损伤具有较高的敏感性和特异性，可用于心脏围手术期的监测。cTnI对术后微小心肌损伤的预测价值最高。

  4 某些药物治疗的临床疗效观察

  已有研究将cTnI用于糖蛋白ⅡbⅢa受体抑制剂(可抑制血小板聚集形成血栓)疗效的观察，监测心肌受损情况，而cTnI却难以确定哪些患者受益于ⅡbⅢ受体抑制剂

  5 非缺血性心衰心肌溶解的检测

  有研究通过检测cTnI来评价心肌细胞溶解在非缺血性心衰中的作用。结果表明，cTnI升高与二尖瓣活动受限、左室向心性重塑以及左室壁张力的相关生化标志物(如增高的心钠素)有关，认为微小的心肌溶解可能部分与左室张力的显著增加有关，认为cTnI将是检测非缺血性心衰的心肌溶解，非常有发展前景的方法。

  6 骨骼肌损伤或慢性肾衰伴有心肌损伤的鉴别

  由于CK-MB、CK和Mb不仅存在于心肌组织中，也存在于非心肌组织中，在骨骼肌损伤或慢性肾衰时，可不同程度的升高;cTnI在慢性肾衰、横纹肌溶解患者中也常呈不同程度的增高。但cTnI心肌特异性远远高于其他指标，可鉴别骨骼肌损伤或慢性肾衰患者是否伴有心肌损伤。如终末期肾病患者在6-9小时内cTnI水平变化≥20%可诊断为急性心梗。

  与其他指标对比

  肌红蛋白MYO：主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损(急性心肌梗塞)、过度运动及肌肉疾病时，肌红蛋白释放到血液中。急性心肌梗塞时，由于心肌组织障碍导致血清中肌红蛋白浓度在心痛初期2-3小时内高于正常值，6-9小时达到最高，24小时左右又恢复正常值。血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且，也可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30分钟-2小时后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为心肌梗塞的早期诊断指标。

  肌酸激酶同工酶CK-MB：主要存在于心肌中，在诊断急性心肌梗塞上是一种很有效的指标。若患者具有CK-MB活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限2倍，又无其他原因可解释时，应考虑AMI。由于CK-MB诊断窗较窄，无法对发病较长时间的AMI进行诊断。临床上也可利用这一点对再梗死进行诊断。溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2小时后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2小时后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，敏感度为100%。

  cTnI、MYO及CK-MB生物学特性比较如下，临床上可结合三项用于心肌梗死、早期心梗及再梗的诊断。

  肌钙蛋白I(cTnI)检测的临床应用原则

  明德生物已上市肌钙蛋白I(cTnI)检测产品：肌钙蛋白I(cTnI)检测试剂盒(免疫层析法)，肌钙蛋白I(cTnI)检测试剂盒(化学发光免疫分析仪法)配套免疫定量分析仪、全自动化学发光免疫分析仪，用于定量检测人血清/血浆/全血中的肌钙蛋白I(cTnI)的含量，主要用于临床医生对心肌损伤的辅助诊断。

  肌钙蛋白I(cTnI)检测临床应用注意点

  肌钙蛋白I是心肌损伤的特异性标志物。因此，当出现阳性结果时，必须结合心电图和其他指标，才能确诊心肌梗死。否则需要考虑其他原因，如心肌炎或心肌挫伤。

  对于诊断心肌梗死，进行cTnI连续检测十分重要。cTnI在血中出现较晚，如果患者在出现症状后立即就诊，在入院时进行第一次检测结果仍然可能是阴性的。