胰岛素（INS）检测的临床应用参考

  胰岛素(INS)是胰岛β细胞分泌的可溶性蛋白质激素，由51个氨基酸组成，分为A链和B链，两链之间有2个二硫键，A链本身还有一个二硫键;不同种属动物的胰岛素分子结构和生物活性大致相同;胰岛素靶细胞的质膜上有能与胰岛素特异结合的受体;测定血清(或血浆)胰岛素水平，有助于糖尿病的临床分型及胰岛细胞瘤的诊断。

  胰岛素(INS)是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。

  胰岛素(INS)检测的临床应用

  (一)诊断与分型、评估胰岛功能

  (1)1型糖尿病：胰岛素分泌减少型。患者空腹血浆胰岛素水平很低，口服100克馒头后，仍然很低，无高峰出现，说时患者胰岛素分泌绝对不足，β细胞的功能衰竭，见于1型糖尿病病人或1型糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰岛素治疗。

  患者胰岛β细胞遭到严重破坏，分泌胰岛素的功能明显低下，无论是空腹或饭后，血清胰岛素常低于5 μIU/mL或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测定值偏低，这时可通过测定血清中C-肽浓度，来了解β细胞的功能情况。该型胰岛功能衰竭或遭到严重破坏，说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型糖尿病，需终身胰岛素治疗。

  (2)2型糖尿病：胰岛素分泌增多型。患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高峰在2小时或3小时，其峰值高于正常(但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者)，提示患者胰岛素相对不足，多见于非胰岛素依赖型的肥胖者。

  发病原因为胰岛素分泌异常和(或)胰岛素作用受损或胰岛素受体缺陷，分泌异常胰岛素等。空腹胰岛素水平正常或高于正常，血清胰岛素常大于20 μIU/mL，胰岛素分泌相对不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服用降血糖药物 。

  (3)妊娠糖尿病：孕后3个月胎盘内胎盘泌乳素、绒毛膜促性腺激素等多种激素分泌增加，有拮抗胰岛素的作用，同时胎盘的胰岛素酶还可以加速胰岛素的降解，如果β细胞对葡萄糖反应缺陷，胰岛素分泌不足，难以克服胰岛素抵抗因素，则GDM即可发生。采用75 g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75 g，其正常上限为：空腹5.6 mmol/L，1小时10.3 mmol/L，2小时8.6 mmo1/L，3小时6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

  (二)在胰岛素β细胞瘤等诊断中的应用

  胰岛素瘤患者呈自主性、阵发性分泌INS，不受血糖水平调节。测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据，正常人空腹周围血胰岛素水平为5-30 μIU/mL，平均低于24 μIU/mL，胰岛素瘤患者不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高(可达100-200 μIU/mL)。如大于200 μIU/mL，可诊断为胰岛素瘤。

  (三) 肥胖与肥胖型糖尿病：

  肥胖者多伴有高胰岛素血症。

  (四) 低血糖综合征诊断中应用：低血糖综合征可因外源性或内源性(胰岛素瘤)分泌胰岛素过多而引起。

  胰岛素(INS)检测的临床应用原则

  成年人空腹基础胰岛素参考正常值：5-25 μIU/mL。餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5-10倍，峰值一般出现在餐后30-60分钟(与进食种类有关：饮用葡萄糖峰值出现快，食用馒头则峰值出现慢)3小时后接近空腹值。

  参考值：空腹：5-20 μIU/mL。达峰时间：30分钟;恢复时间：≤180分钟

  1型糖尿病INS在5 μIU/mL以下，甚至低至测不出。2型糖尿病INS一般正常，有的偏低。肥胖患者高于正常，增高明显者呈胰岛素血症，提示有胰岛素抵抗。胰岛素水平>25 μIU/mL，可见于2型糖尿病、胰岛β细胞瘤。

  明德生物已上市胰岛素(INS)检测产品：胰岛素(INS)检测试剂盒(免疫层析法)，配套QMT8000免疫定量分析仪，用于定量检测人血液中的胰岛素(INS)的含量，主要用于临床医生对糖尿病的辅助诊断与分型; 低血糖综合症的鉴别诊断; 肝肾疾病的辅助诊断。