C反应蛋白检测的临床应用参考

发布时间：2019-03-21

理化特性

C反应蛋白(C-Reactive protein，CRP)是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，多由白细胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝脏细胞合成，与炎症反应和心血管疾病相关。

正常健康人的CRP值非常低，<1.0 μg/ml。在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6 h内迅速增加，36～50 h达高峰，峰值可为正常值的100～1000倍。经积极合理治疗后，3～7 d迅速降至正常。

临床应用

1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标

与病毒感染相比，细菌感染引起的CRP的升高程度更高。

2. 监控病情变化及术后感染

当手术后伴有细菌感染，CRP会持续高值。连续定量检测CRP，观察变化趋势比只在某一个时间点测定更有意义。

3. 用于器官移植

早期排异反应：器官移植后，CRP是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3 d，CRP升高，然后开始下降。如CRP浓度不降，可怀疑存在早期排异反应。

CRP基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考。

4. 鉴别细菌或病毒性支气管炎

急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP浓度显著升高。检测CRP可避免对非细菌性急性支气管炎作常规抗生素治疗。

5. 脑膜炎治疗效果监测

细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查。

6. 尿路感染

CRP浓度大于100～140 μg/ml提示存在细菌性肾盂肾炎。

7. 对健康人群首发心血管事件的预测

把hsCRP并入常规的胆固醇筛查中:提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C(低密度脂蛋白-胆固醇)的预测。

hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险的无症状者。

8. 冠心病患者再发心血管事件的预测

当冠心病患者血清中hsCRP浓度每增加一个标准差时，发生非致命性心肌梗死的相对危险增加45% hsCRP可作为冠心病患者病情恶化及发生心梗危险的独立预报因子，提示可利用hsCRP 来区分高危险和低危险患者需要注意的，必须首先排除细菌感染或其他炎症。

9. 预测所有因素的死亡率

研究报道患者在入院时hsCRP浓度>5 μg/ml，则任何原因导致的死亡率均升高50%至330%不等如入院时患者hsCRP浓度>10 μg/ml，死亡危险性成倍增加作为一项独一无二的死亡危险性分选标志物，hsCRP应在患者入院时进行常规检测，并根据检测结果来分选出需要特别监护的高危患者。

与其他指标对比

WBC：感染时升高缓慢，治疗有效后降低较慢。受年龄、妊娠与分娩和药物等影响，日间变化较大。不能鉴别细菌感染和病毒感染，其数量的变化与疾病的活动性不相关。

ESR：血沉在细菌感染后2-3天后才开始升高，感染控制后至少2-3天才能恢复正常。受温度、贫血、药物、异常免疫球蛋白或复合物的影响。不能鉴别细菌感染和病毒感染，其数值的变化与疾病的活动性不相关。

临床应用原则

美国心脏协会和美国疾病控制欲预防中心定义了hs-CRP三级分类预测远期心血管疾病危险事件。具体分类为：

低危组：< 1 μg/ml

中危组：1-3 μg/ml

高危组：3-10 μg/ml

hs-CRP>10 μg/ml时为因素不确定的升高，可能与感染、炎症等因素有关。具体如下：

临床应用注意点

当CRP浓度为3-10 μg/ml，属于心血管高危组，可能是心血管疾病极早期，也可能是感染或炎症的早期。结果越接近3 μg/ml，预测远期心血管风险的价值越大;结果越接近10 μg/ml，提示感染或炎症早期的可能性越大。

当hs-CRP>10 μg/ml时，也有可能成为预测远期心血管风险(如急性冠脉综合征)的价值。

需要注意的是，CRP仅仅是远期心血管疾病风险的预测指标，尽管有研究表明，CRP可能在心血管疾病的危险分层方面存在价值。所以hs-CRP异常并不代表存在动脉粥样硬化之类的心血管疾病，如需了解是否存在心血管疾病，就要结合其他指标，如肌钙蛋白、脑钠肽等进行判断。