降钙素原检测的临床应用参考

  理化特性

  降钙素原，降钙素的前体物质，由116个氨基酸组成，是一种糖蛋白。降钙素原主要参与免疫反应，发挥趋化因子和次级免疫因子。降钙素原前体(prePCT)由11号染色体上的单拷贝基因编码，在甲状腺滤泡细胞、肺的神经内分泌细胞和胰腺细胞中组成型表达，但表达量极低，并且大部分最终会降解成降钙素(CT)。脓毒症和促炎细胞因子则能诱导机体全身各个组织多种类型细胞表达prePCT，并降解成PCT释放到血液中。

  健康人的血浆降钙素原PCT检测质量浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者以及不足10|%的健康人血浆浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但不会超过0.3 ng/ml。脓毒症患者的诊断界值为超过0.5 ng/ml。严重脓毒症和脓毒症休克患者的PCT质量浓度波动在5-500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超1000 ng/ml。

  明德生物smart300全自动化学发光测定仪，配套降钙素原(PCT)检测试剂盒(化学发光免疫分析法)，用于定量测定人血清中降钙素原的含量。检测样本类型：血清，检测范围：0.05-100ng/ml。

  临床应用

  1. 细菌感染和非细菌性炎症反应的鉴别诊断

  血中降钙素原在细菌感染时升高，慢性非特异性炎症或自身免疫性疾病时不升高。因此可用细菌感染性炎症的鉴别诊断。

  2. 细菌感染和病毒感染的鉴别诊断

  细菌感染时明显升高，病毒感染时不升高或轻微升高。

  3. 严重细菌感染、脓毒败血症的早期诊断

  在严重细菌感染后2小时降钙素原浓度即可升高，使用于早期诊断。

  4. 感染高危人群的动态监测

  严重创伤、使用免疫抑制剂患者、外科大手术后患者、器官移植等可用PCT动态检测有无发生细菌感染。

  5. 新生儿、小儿感染的诊断与鉴别诊断

  患儿症状不典型时，PCT较CRP和白细胞检测对细菌感染更具特异性，可协助医生快速鉴别诊断和治疗。

  6. 评价严重感染性疾病临床进程、治疗效果及预后

  PCT血浆浓度与感染的严重程度呈正相关，在细菌感染或败血症控制后可快速下降，因此可用于病情评估、疗效监测和预后。

  与其他指标对比

  WBC：细菌感染时可升高、降低或缺乏，敏感度和特异性差。

  CRP：特异性差。感染早期升高慢，不适合早期诊断。半衰期长，不能及时反映抗生素的治疗效果哦。肝功能损伤患者CRP水平较低，容易出现假阴性。

  临床应用原则

  1. 脓毒症的诊断与监测

  根据临床应用文献，血液中PCT浓度<0.5 ng/ml表示脓毒症的可能性低，发展至重症脓毒症和/或脓毒症性休克的风险较低;PCT浓度>2 ng/ml表示极可能为脓毒症，发展至重症脓毒症和/或脓毒症性休克的风险较高。但是，局部感染或处于感染初期的全身性感染患者PCT浓度可较低，因此PCT浓度<0.5 ng/ml时并不能完全排除细菌感染和脓毒症。此外，无感染时也可能出现PCT浓度升高，因此PCT浓度在0.5 ng/ml-2 ng/ml时需结合患者的病史来判定结果。建议在6-24小时内对任何测得PCT浓度<0.5 ng/ml的患者进行PCT复测。对于PCT浓度>0.5 ng/ml的患者，应每日监测PCT。

  2. 指导抗生素应用

  根据文献，非重症患者PCT浓度<0.1 ng/ml，不建议使用抗生素;PCT浓度在0.1 ng/ml-0.25 ng/ml，不鼓励使用抗生素;PCT浓度在0.25 ng/ml-0.5 ng/ml，建议使用抗生素;PCT浓度>0.5 ng/ml，强烈建议使用抗生素。重症患者PCT浓度<0.25 ng/ml，不建议使用抗生素;PCT浓度在0.25 ng/ml-0.5 ng/ml，不鼓励使用抗生素;PCT浓度在0.5 ng/ml-1 ng/ml，建议使用抗生素;PCT浓度>1 ng/ml，强烈建议使用抗生素。

  临床应用注意点

  PCT假阳性的情况

  创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天

  小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌

  致炎细胞因子治疗后(TNF a，IL-2)

  血液透析

  长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人

  出生48小时以內的新生儿

  胰腺炎患者

  PCT假阴性的情况

  局部感染

  之前进行过有效的抗生素治疗

  非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)

  感染早期(6-12小时后重新检测)