三碘甲腺原氨酸（T3）检测的临床应用参考

  理化特性

  三碘甲腺原氨酸(T3)是甲状腺滤泡上皮细胞合成及分泌的主要激素之一，血清中的T3 20%来自甲状腺直接分泌后释放到血液中，80%来自血浆T4在外周组织的脱碘转化。血清中的T3约90%与甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，其余与白蛋白结合，与甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)结合的量极少。血清中三碘甲腺原氨酸在体内主要参与三大营养物质(糖、脂类和蛋白质)的代谢，维持甲状腺的功能。T3的生物活性较强，血清中含量是T4含量的1/80-1/50，但T3的生物活性是T4的5-10倍。

  临床应用

  1. 早期甲亢/T3型甲亢/假性甲状腺毒症诊断、复发性甲亢监测

  血清中的T3 20%来自甲状腺直接分泌后释放到血液中，80%来自血浆T4在外周组织

  脱碘转化，所以血清中T3水平反映甲状腺对周边组织的功能甚于反映甲状腺分泌状态。T3型甲亢是指患者具有甲亢的临床表现，但检测后血清中仅T3水平增高，T4水平正常的现象。临床发现，在甲亢早期，血清中T3水平的上升程度较T4上升的快切早，若T3型甲亢长期不予治疗，多数患者后续T4水平也会升高，故血清中T3水平检测可做为早期甲亢的筛查指标。

  2. 急性心肌梗死、脑梗死等危重疾病的预后监测(低T3综合征的筛查及监测)

  机体处于严重疾病、手术等应激状态时，可导致甲状腺缺氧，引起甲状腺功能减退;同时，应激状态会导致儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇成分增加，外周组织缺氧，会抑制T4的转化过程;以上原因都会导致血清中T3水平降低，出现低T3综合征(常见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗疾病等)。当危重病患者出现低T3综合征往往可提示病情危重，预后不良，所以血清中T3水平检测对预测患者疾病严重程度和预后有重要价值。

  3. 肝脏功能评估辅助指标

  T4主要由肝脏代谢，在肝脏功能严重被损害时，肝脏不能够及时将T4脱碘转化为T3，造成肝硬化、重型肝炎等严重肝病患者血清中T3、T4水平的下降，且肝脏细胞损害越严重，血清中T3、T4水平下降越明显。因此，血清中T3水平的变化可为临床中肝脏功能的病情及预后提供辅助评估。

  4. 糖尿病的辅助诊断及诊治

  甲状腺疾病与糖尿病为人体常见内分泌系疾病，两者具有相似的发病机制及病理，临床表现也有相似之处。所以部分糖尿病患者的血清T3水平的监测有助于糖尿病的确诊及甲亢合并糖尿症的综合性诊疗监测。

  5. 妊娠期甲状腺功能监测

  在妊娠早期，血清中HCG增加，刺激甲状腺激素分泌增多，从而给甲亢的诊断带来了

  困难，未经治疗者的妊娠期甲亢会导致流产、早产、胎窘、小样儿率增加。妊娠期间，甲状腺素可有少量进入胎儿体内，可能会导致新生儿甲亢。综上，妊娠期甲状腺功能的监测可筛查妊娠合并甲亢病及新生儿甲亢。

  与其他指标对比

  临床应用原则

  健康人群参考值范围为0.81-2.04ng/ml。(仅适用于仪器SMART300全自动化学发光测定仪，配套明德生物公司三碘甲腺原氨酸(T3)检测试剂盒)

  血清中T3水平增高：常见于甲亢、高TBG血症、医源性甲亢、甲亢治疗中及甲减早期;碘缺乏性甲状腺肿T4水平降低，但T3水平正常，呈相对性增高;T3型甲亢

  血清中T3水平降低：常见于甲减、低T3综合征、低TBG血症等。

  临床应用注意点

  血清中T3水平检测对甲状腺功能诊断敏感度较低，对采用抗甲状腺药物治疗的患者，宜与T4、TSH联合测定，才可有助于甲状腺功能状态的判断。