SAA—判断病毒感染灵敏而可靠的检测指标

  SAA是什么

  人血清淀粉样蛋白A(Human serum amyloid A protein ，SAA)是一种急性时相反应蛋白，属于载脂蛋白家族中的异质类蛋白质，分子量约12000。在急性时相反应中，经IL-1、IL-6和TNF刺激，SAA在肝脏中由被激活的巨噬细胞和纤维母细胞合成，可升高到最初浓度的100-1000倍，但半衰期短，只有50分钟左右。

  CRP和SAA主要用于儿童感染性疾病的鉴别诊断。研究发现儿童病毒感染时，血清SAA变化水平较CRP变化更为敏感，可作为判断儿童病毒感染灵敏而可靠的检测指标。

  尤其是联合检测血清SAA+CRP比值变化更有助于儿童细菌与病毒感染的鉴别诊断，指导抗生素的合理使用，遏制和延缓耐药菌的产生方面都具有重要的意义。

  SAA也是由肝细胞合成的一种蛋白质，但在机体发生细菌性感染后4—6小时就开始升高，6小时便可以到达高峰，病原清除后24小时开始迅速降至正常水平。也就是说，在细菌性感染中SAA比CRP具有更高的灵敏性。与CRP不同的是，在病毒感染时，SAA水平显著升高，幅度可达1000倍以上。

  CRP与SAA比较

  这时候有的人就会有疑问：既然SAA这么好，那还要“三大常规”干嘛，不是多此一举吗?干脆用SAA取代CRP的地位不就行了，经济又实惠。但其实SAA、CRP联合检测对临床判断并非是简单的重复检查，二者是1+1>2。联合检测SAA和CRP能更体现优势互补，更能体现单项指标不能反映的临床增值意义，能够快速、准确地确定感染类型，为疾病的早期诊断和后续治疗提供有效的实验依据。

  临床常见组合方式

  《上海医学检验杂志》(2003，18：P.227-228)一文中，依据其统计分析，建议联合检测SAA和CRP，以弥补病毒感染时CRP水平差异无显著性，认为联合检测SAA和CRP有利于小儿感染性疾病的早期诊断。

  《中华医院感染学杂志》(2006，16：1343—1346)的研究报告也断定CRP联合SAA对医院感染监测的灵敏度和特异性均高于白细胞计数，SAA+CRP联合检测也是感染早期诊断、疗效和预后评估的灵敏指标。

  《检验医学》2017年5月第32期第5卷《血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病诊断中的应用》中写道：联合检测CRP和SAA能更快速更准确的确定感染类型，为疾病的早期诊断和后续治疗提供有效的实验室依据!

  综上所述，SAA在临床实验室的广泛应用和诊断价值已得到国际权威机构的认可和支持，为了确保各国SAA检验结果的可靠性和可比性，SAA免疫标准制备物，经六个国家、七个实验室、许多不同免疫方法评估其适用性后已正式确立，由WHO授权为SAA第一国际免疫标准，编号coded 92/680。

  SAA临床应用

  1、细菌和病毒感染辅助诊断指标，疗效监测的新指标;

  2、SAA在病毒和细菌感染时比CRP敏感性更高，升高时间更早，康复时下降更快;

  3、临床应用范围更广，感染性疾病、心血管病、肿瘤、移植排斥、淀粉样变性等多种疾病SAA均增高;

  4、SAA与CRP联合检测可快速鉴别诊断感染类型;更全面地反应感染性疾病和炎症的严重程度和治疗疗效;可指导病程不同患者进行针对性治疗。

  5、SAA与hsCRP联用更能有效地预测心血管事件风险发生的可能性;

  6、SAA更适用于小儿感染性疾病的诊断，是病毒感染早期检测的灵敏指标。

  临床上一般SAA浓度<10mg/L为正常。(适用于明德生物SMART300全自动化学发光测定仪，配套明德生物血清淀粉样蛋白(SAA)检测试剂盒)