甲状腺素（T4）检测的临床应用参考

  理化特性

  甲状腺素(T4)是甲状腺滤泡上皮细胞合成及分泌的主要激素之一，于细胞基底部被酶分解后以游离形式释放入血循环中并迅速与血浆蛋白相结合进行运输，是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的部分。

  临床应用

  1.甲亢、甲减等相关疾病筛查及治疗进程监测

  当人体机能处于正常状态时，下丘脑-垂体-甲状腺之间保持一个相对的动态平衡，一旦这种动态平衡被破坏，体内血清中T4水平会发生变化。血液中T4的浓度是刺激垂体产生促甲状腺激素的主要原因，血中T4浓度降低，则刺激垂体产生促甲状腺激素增加，使甲状腺增生、肿大。进入甲状腺滤泡上皮细胞内的碘，在过氧化物酶的作用下转变成活性的碘，并迅速和甲状腺球蛋白上的酪氨酸作用后合成T4和三碘甲腺原氨酸T3。T4和蛋白结合紧密，清除缓慢，在血浆中的半衰期为7天。且血浆中的T4 100%来自甲状腺直接分泌，所以血清中T4浓度可代表甲状腺功能水平。血清中T4水平检测可直观评估出甲状腺分泌能力变化，是甲状腺相关疾病的诊断监测的重要指标之一。

  2.肝病病程变化辅助监测

  T4主要由肝脏代谢，在肝脏功能严重被损害时，肝脏不能够及时讲T4脱碘转化为T3，造成肝硬化、重型肝炎等严重肝病患者血清中T3、T4水平的下降，且肝脏细胞损害越严重，血清中T3、T4水平下降越明显。因此，血清中T4水平可作为评估乙肝病情、肝脏损害程度及预后治疗的一项判断指标。

  3.T4型甲亢的诊断及治疗监测

  T4型甲亢是指血清中T4水平明显发生增高而T3水平较为正常的一种甲状腺毒症。T4型甲亢主要见于既往过多暴露于碘的老年人、病患者或老年患者，故长期住院者多见，过度的碘摄入使腺体更多合成T4。若患者未有过量碘摄入历史，则多是外周组织T4转化为T3的过程受到了抑制。

  4. 妊娠期甲状腺功能监测

  在妊娠早期，血清中HCG增加，刺激甲状腺激素分泌增多，从而给甲亢的诊断带来了

  困难，未经治疗者的妊娠期甲亢会导致流产、早产、胎窘、小样儿率增加。妊娠期间，甲状腺素可有少量进入胎儿体内，可能会导致新生儿甲亢。综上，妊娠期甲状腺功能的监测可筛查妊娠合并甲亢病及新生儿甲亢。

  与其他指标对比

  临床应用原则

  健康人群T4水平参考值为5.05-14.12μg/dL。(适用于明德生物SMART300全自动化学发光测定仪，配套明德生物甲状腺素(T4)检测试剂盒)

  血清中T4水平增高：常见于甲亢、高TBG血症(妊娠，口服雌激素以及口服避孕药，家族性)、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、急性肝炎、肥胖症、应用甲状腺激素时、进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

  血清中T4水平降低：常见于甲减、低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。