促甲状腺激素（TSH）的临床应用参考

  理化特性

  促甲状腺激素(TSH)是腺垂体前叶分泌的一种分子质量为32ku的糖蛋白激素，主要负责调节甲状腺细胞的增殖、甲状腺血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌，促进甲状腺组织细胞的代谢，在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。

  临床应用

  1.甲状腺相关疾病鉴别诊断及功能监查

  促甲状腺激素(TSH)是甲状腺功能初筛的特异性、高敏感度参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱,在诊断甲状腺功能低下和鉴别诊断原发性和继发(下丘脑性或垂体性)甲状腺功能低下等方面是不可缺少的工具。血清中TSH水平与血清T4之间存在密切的负反馈关系，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症治疗时，其TSH水平可作为疗效的判断指标。TSH可能通过信号转导通路促进中流动侵袭和转移，是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。此外还可用于观察垂体TSH的储备功能，并可进一步区别下丘脑和垂体的病变。

  2.妊娠早期甲状腺功能筛查

  在妊娠早期，血清中HCG增加，刺激甲状腺激素分泌增多，反馈抑制TSH分泌，使TSH在妊娠早期明显下降。母亲轻微的甲状腺激素缺乏如亚临床甲状腺功能减退可对妊娠结果和后代神经系统发育产生重大影响。除妊娠期甲状腺功能减退外，妊娠合并甲状腺功能亢进如未控制，也会增加妊娠合并症，严重影响妊娠结局。检测TSH水平可助于妊娠期甲状腺功能的筛查。

  3.新生儿高促甲状腺素血症(HT)辅助诊断及治疗水平监测

  HT是涵盖亚临床甲状腺功能减低症、甲状腺素不敏感综合征(RTH)和TSH不敏感综合征(TSHR)在内的一组疾病，对患儿的甲状腺功能、体格及智力发育有着极大的影响。因此，新生儿TSH水平检测有助于HT疾病的鉴别诊断，及辅助跟踪患儿的治疗进程，避免延误治疗时机或过度医疗。

  与其他指标对比

  临床应用原则

  健康人群TSH水平参考值为0.27-4.19μlU/ml。(适用于明德生物SMART300全自动化学发光测定仪，配套明德生物促甲状腺激素(TSH)检测试剂盒)

  血清中TSH水平升高：常见于原发性甲状腺功能减退症、TSH分泌瘤、缺碘性地方性甲状腺肿、甲状腺激素抵抗综合征、亚急性甲状腺炎恢复期等。

  血清中TSH水平降低：常见于原发性甲状腺功能亢进症，继发性甲减，TSH基因突变，各种垂体性疾病(如垂体腺瘤、垂体炎症、垂体出血性疾病或损伤性疾病等)影响TSH细胞功能，各种甲状腺炎的损伤期，以及临床应用大剂量糖皮质激素等。

  临床应用注意点

  促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效