脂蛋白相关磷脂酶A2—心脑血管疾病强特异性的独立预测因子

  在介绍脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)这个心血管疾病的预测指标之前，我们先了解它到底参与了哪些严重危害心血管健康事件的发生?最直接最核心的事件就是动脉粥样硬化事件发生。在动脉粥样硬化事件中，它参与了从斑块形成发展到斑块破裂、进而血栓形成，最后引发脑中风、脑梗、心梗、心绞痛等一系列严重心血管事件。

  动脉粥样硬化是一组动脉硬化血管病中最常见、最重要的一种。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。高血脂、高血压、抽烟、糖尿病、肥胖等是动脉粥样硬化的危险因子。正是由于这些危险因素的持续存在，诱发了动脉粥样硬化。迄今为止动脉粥样硬化的确切机制尚未完全阐明，近年来较一致的认为:动脉粥样硬化是一种慢性炎症疾病，多种危险因子导致血管内皮功能紊乱，进而脂质氧化、泡沫细胞形成， 细胞因子、炎性介质、生物酶及平滑肌细胞增殖迁移导致炎症进一步加重发生，导致了动脉粥样硬化的发生。

  动脉粥样硬化的危害极其严重，按动脉的部位不同，动脉粥样硬化也表现出不同的临床症状与危害：

  冠状动脉粥样硬化者：若管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。

  脑动脉硬化：可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血。

  肾动脉粥样硬化：常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。

  肠系膜动脉粥样硬化：可表现为饱餐后腹痛便血等症状。

  下肢动脉粥样硬化：引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失等。

  在动脉粥样硬化事件中，磷脂酶A2是扮演什么角色呢?

  脂蛋白相关磷脂酶A2，英文名为Lp-PLA2，是从成熟的巨噬细胞和淋巴细胞中合成和分泌出来的，是特异性的血管炎症标志物，不受其他部位炎症的影响。大部分都是和低密度脂蛋白(LDL)在一起的。工作是水解ox-LDL-C上的磷脂，生成促炎物质lyso-PC和ox-FA，进而促发炎症和促发动脉粥样硬化。因此可以动态监测动脉粥样硬化斑块炎症程度及其稳定性，当炎症程度高时，含量就增高;当斑块不稳定时，含量也会增高。 因此通过检测血液中Lp-PLA2的水平，可以有效了解动脉内粥样硬化斑块的炎症程度，预测人心脑血管栓塞性疾病的发生和发病程度，有利于心脑血管栓塞性疾病的诊断和预防。

  Lp-PLA2的临床意义

  1、监测血管炎症的程度及稳定性，预测发生动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病及栓塞性疾病的发病风险，并及时采取预防和治疗措施

  2、反应动脉粥样硬化斑块的易损性，有效鉴别良性与恶性斑块，预测心脑血管栓塞性疾病的发病风险

  3、Lp-PLA2是独立的冠心病预测指标，与冠心病的发生相关，可以用于冠心病患者心血管事件风险评估

  4、Lp-PLA2水平与脑卒中发病呈正相关，可以用于评估脑卒中的发病风险

  5、对脑血管疾病患者的临床疗法和疗效以辅助性指导

  6、心脑血管疾病患者的预后和心肌梗死等急性事件的二次发生风险评估

  Lp-PLA2适用人群

  1、冠心病、脑血栓、高血压、高血脂患者等心血管事件高危人群

  2、肥胖、烟酒过度、缺乏运动等动脉粥样硬化性心血管疾病中等危险的人群

  3、心脑血管疾病患者

  4、接受他汀类抗炎治疗的心血管疾病患者和发生过中风、ACS、AMI等急性不良事件的患者

  5、35岁以上中年人群体检常规血液检测

  Lp-PLA2适用科室

  心内科、神经内科、内科、老干科、门诊和健康体检中心等

  Lp-PLA2权威推荐

  美国心脏病学院基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)、美国临床内分泌学专家协会(AACE)、欧洲心脏病学会(ESC)四个国际权威指南一致推荐，Lp-PLA2主要对于中度或者高度心脑血管疾病风险的人群进行评估,并且Lp-PLA2是FDA唯一认可的——用于动脉粥样硬化相关的冠心病、缺血性脑卒中及各种血栓性疾病风险评估的血液检测指标。

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