评估血糖控制的金标准：糖化血红蛋白

  糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。糖化血红蛋白(HbA1c)已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。

  一、什么是糖化血红蛋白

  糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。

  二、与血糖的区别

  空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。

  糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且不受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰，可在任意时间抽血。

  如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。

  三、糖化血红蛋白的监测意义

  1.与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

  2.生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高;反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。

  3.一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。

  4.较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。

  四、控制标准

  糖化血红蛋白能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

  糖化血红蛋白与血糖的控制情况 ：

  4%~6%:血糖控制正常。

  6%~7%:血糖控制比较理想。

  7%~8%:血糖控制一般。

  8%~9%:控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

  >9%:血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

  在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。

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  参考文献：中国2型糖尿病防治指南(2017年版)