PCT 升高到底是怎么一回事？

  凛冬将至，又进入了三天两头雾霾重重的时节，比上班路上看不清医院大楼更令人糟心的是，病人的 PCT 和空气指数一起爆表啦!下面就让我们一起分析临床常见的 PCT 升高到底是怎么一回事。

  PCT升高意味着什么

  在细菌、真菌、寄生虫等感染性疾病合并有全身或/和中枢神经系统性炎症反应时，病菌的内毒素可促使甲状腺 C 细胞、肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺和肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞等甲状腺以外的组织大量产生 PCT，而导致其血清或/和脑脊液中的含量升高或持续性升高，且与感染的程度、进展或消退呈正相关。细菌感染后4小时内可在患者血清中检测到 PCT，在 12-48 小时达峰。PCT 水平与被感染器官的大小和类型、细菌的种类、以及炎症程度和免疫反应状况相关。并非所有细菌感染都可以导致PCT升高，在诸如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等典型细菌，尤其是革兰氏阴性杆菌造成的感染中，PCT 升高的幅度最大;与之相反的是，在病毒感染、慢性非生物性炎症、癌性发热、药热、自身免疫性疾病以及手术创伤患者的 PCT 水平却不增高或仅有轻度短暂性增高。其敏感度和特异性远高于传统的 CRP 和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。目前尚未确定区分细菌和病毒病原体的最佳阈值。

  表 1 PCT 水平影响因素

  PCT具有什么临床价值

  PCT 可以为感染性疾病病情的监测以及指导抗生素使用提供重要的参考价值。

  PCT 对诊断感染有指导意义，尤其对重症感染监控的价值更高。血清 PCT 与病程发展呈正相关，作为一个病情监测指标，可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断。PCT 水平与肺炎严重程度相关，在一项小型研究中，最终死亡患者中的 PCT 水平随时间推移升高，而存活患者的 PCT 水平随时间推移降低。在败血症时，大多数炎症指标如 TNF-α、IL-6 或 IL-16仅仅暂时或间歇性的增加，相对而言，PCT 诊断感染引起的败血症的准确性更高。与 CRP 相比，PCT 在感染时升高更早，有更高的阴性预测值，适用于细菌感染的早期诊断，也可以用于预测败血症患者的预后。此外，PCT 水平也可用于预测菌血症，对于判断感染性心内膜炎的预后具有重要意义。PCT 同时是急性心肌梗死的一个敏感的血液学指标，可能与 AMI 的炎症过程有关。

  在卫生经济学方面，依据 PCT 水平决定是否使用抗生素治疗或抗生素使用持续的时间，有利于减少抗生素的使用，减少患者的住院时间，从而降低患者的经济负担。已有两项临床试验指示，在患者 PCT < 0.1 μg/L 时不推荐开具抗生素，而当 PCT > 0.25 μg/L 则推荐使用抗生素，依照这一判断标准指导临床决策的准确性达 83% 。PCT 水平反映了细菌复制的情况，因此也可能有助于决定停用抗生素。数项针对各类急性呼吸道感染患者的较大型随机试验和 meta 分析发现，以降钙素来指导抗生素治疗的决策可以减少抗生素暴露(中位时间从 8 日降至 4 日)，且 30 日治疗失败率和全因死亡率并未升高。一项囊括了 10285 例急性呼吸道感染患者的研究发现，对于急诊患者、住院患者、ICU 患者和败血症患者停止抗生素治疗的标准各不相同，急诊患者和住院患者 PCT ≤ 0.25 / ≤ 0.1 µg/L可以停止使用抗生素，ICU 患者 PCT ≤ 0.5 / ≤0.25 µg/L 即可停药，败血症患者的 PCT 指标相对峰值下降 80% 才可以停药。虽然尚无研究直接评估过 PCT 对急性支气管炎抗生素治疗决策的指导作用，但是目前已有三项共涉及 338 例急性支气管炎患者的研究中亚组分析均显示，使用 PCT 处理流程时，抗生素使用不当的现象有所减少。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，利用 PCT 指标指导抗生素治疗可以减少抗生素的使用时间，缩短住院时间，同时不会影响 30 日治疗失败率。

  尽管 PCT 是一个特异性很高的炎症指标，它依然可能出现假阳性结果。在胃肠道手术、严重多发伤、心脏骤停、烧伤、胰腺炎患者中，PCT 水平通常在术后或者伤后 2 天出现暂时性升高，这可能是肠道内毒素移位所致，若不并发细菌感染、脓毒症和多器官功能障碍综合征，则 PCT 浓度很快下降。在产后、接受免疫治疗后、患特定种类的神经内分泌肿瘤、患某些自身免疫病时，PCT 水平都可能升高。因此要根据患者实际情况判定 PCT 升高的临床价值，PCT 升高不能作为应用抗生素的唯一指征。

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