2025年，糖尿病患者将突破3亿人！

  糖尿病是慢性疾病的主要病种之一，由于其起病隐匿，发展缓慢，病程迁延漫长，常常为人所忽视，可一旦患上糖尿病，如果控制不好，可能引发的并发症将遍布全身，甚至导致死亡。因此，人们形象的称之为“沉默的杀手”。值此“世界糖尿病日”来临之际，我们一起见识一下这位杀手的夺命利锏和医务人员侦查本领。

  糖尿病近在咫尺  

  是否还有人停留在糖尿病是别人家的事，与我无关，一副只看热闹不问门道的状态?不可否认中国是糖尿病大国，尤其是近几十年来，中国成人糖尿病的患病率不断升高，从最初1980年0.61%飙升到2013年的10.9%。所以有可能在我们的同事、发小、闺蜜、亲属甚至父母、配偶中都能发现一位糖尿病患者，一不小心自己也成为糖尿病的预备役。因此，糖尿病已经无处不在，近在咫尺，并且迅速发展成为危害人类健康、社会和经济发展的全球性问题。

  日益浮现的临床表现

  很多不重视常规体检的患者就会依赖相似的临床表现判断糖尿病的发生，所以作为常识性的了解一些相关的临床表现能有助于我们及早的发现和观察日益浮现的各种症状。糖尿病最常见的是代谢紊乱的表现，即“三多一少”多饮、多食、多尿和体重下降。但是很多糖尿病患者不局限于这些表现，也并非如此典型，有些只占一两条，同时还伴有其他表现，如身体乏力、皮肤瘙痒、视力模糊、手足麻木、泌尿系感染(尿频、尿急、尿痛)等症状。

  可怕的并发症究竟有多可怕?

  大家都知道糖尿病患者真正发展到严重全身性危害的是由于糖尿病并发症的发生，所以长时间持续高血糖的患者一定注意并发症所带来的风险。严重的急性并发症常常来势凶猛，出人意料，例如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等。

  慢性并发症虽然发展缓慢却容易忽略，往往导致全身多脏器的不可逆的损害。最常见是一种微血管病变，引起肾脏和眼部视网膜病变。尤其的是糖尿病肾病在发病十年以上的糖尿病患者中，其发病比例较大，并且伴随病程的加重而加重。一旦进入大量的蛋白尿期，进展到终末期肾病(需要透析和肾移植治疗)的速度大约是其他肾病的14倍。

  糖尿病和高血脂是一对难兄难弟，2型糖尿病合并高脂血症几率很大，这是由于胰岛素分泌不足导致肝脏合成和释放甘油三酯和胆固醇的数量增多，使血液更加粘稠，容易形成血栓，进而增加患心脑血管疾病的机会。

  单靠临床症状诊断糖尿病为时过晚

  糖尿病的表现具备起病隐匿、多样化、时急时缓的特点，很多患者在出典型的临床症状的时候，高血糖已经润物细无声地在体内出现很长时间，所以常规的实验室检查尤为重要。那么初步诊断都适合检查哪些项目?空腹血糖、餐后血糖、尿糖和血脂的检测可以作为糖尿病及代谢状态筛查的主要指标，实验室常通过检测尿常规来对尿糖进行半定量的检测。其中空腹血糖、餐后2h血糖是诊断糖尿病的主要证据，如果伴有尿糖阳性和典型的临床症状就可以明确诊断糖尿病。即使没有糖尿病典型症状，也要重复检测以明确诊断。糖尿病诊断各项指标的数值变化特点详见下表。

  血糖监测刻不容缓

  糖尿病是终身性疾病，从确诊之日起，这场战斗便鸣鼓而起。无论临床采用哪种方案治疗，最终目的是控制血糖，减少并发症的发生。因此血糖监测是糖尿病患者的终身伴侣，只是监测频率可以依据病情变化和用药效果进行调整。采用生活方式干预控制血糖的糖尿病患者，可以根据血糖结果的波动性和饮食运动的强度变化选择检测频率，了解饮食控制和运动对血糖的影响，进而调整合适的饮食和运动方案。口服降糖药的患者建议每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖，根据血糖结果变化特点评估疗效和调整用药。使用胰岛素治疗由于用药方案复杂多变，血糖的监测也要加大频率，每日要监测空腹或晚餐前血糖以优化胰岛素治疗方案。

  其他实验室检测指标不容错过

  糖化血红蛋白是一种糖基化的血红蛋白，它有两大优势，一方面能区分应激性高血糖和糖尿病性高血糖;更主要的是它可作为评估长期血糖控制的金标准，也是调整治疗方案的重要依据，糖尿病患者治疗过程中可以每3个月或每6个月检测一次。

  糖化白蛋白由于葡萄糖结合白蛋白形成酮胺，又名果糖胺，能反映近2-3周平均血糖水平，在反映血糖控制效果上比糖化血红蛋白出现得早，是评价糖尿病患者短期糖代谢控制情况的良好指标。

  胰岛素是血糖升高刺激胰岛分泌产生的一种用来降低血糖的激素，检测胰岛素主要用于鉴定糖尿病的分型，Ⅰ型糖尿病基础胰岛素水平低，服糖后胰岛素分泌不增加;Ⅱ型糖尿病服糖后胰岛素分泌升高，但高峰时间较正常人延迟。

  C肽是胰岛素的孪生兄弟，血清中的变化特点与胰岛素相似，由于其不易被肝脏破坏而能更准确地反映胰岛细胞的功能。对于接受胰岛素治疗的患者，胰岛素水平不能评价自身胰岛功能，这时检测C肽水平能更准确评价自身胰岛β细胞功能。

  尿微量白蛋白是诊断糖尿病肾病的主要依据，实验室主要的评价指标是微量白蛋白肌酐比值，留尿方式简单，可以是随机尿或晨尿，建议多次检测，重复结果阳性有意义。

  糖尿病患者对抗疾病经历和过程漫长而艰苦，需要医护人员的悉心教育和指导，更需要家庭成员的关爱和配合。因此，国际糖尿病联盟于2018年3月正式向全球会员组织发布：2018-2019年世界糖尿病日的主题确定为：家庭与糖尿病，未来两年将围绕这一主题，关注家庭在糖尿病预防、管理和照顾等方面的重要作用。糖尿病患者的家属应该和患者共同学习糖尿病知识，承担起参与患者自我管理的责任。做好后勤保障，从饮食、运动、监测、用药、心理支持等方面进行积极配合。

  【参考文献】

  1.中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2017版)[J].中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67.

  2.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.糖尿病肾病防治专家共识(2014版) [J].中华糖尿病杂志, 2014,6(11):792-801.