为什么骨科手术前一定要查C反应蛋白？

  C反应蛋白(简称CRP)是一种急性相蛋白，当机体受到创伤后反应最为敏感，同时也是反映体内炎症的非特异性指标。由于近年检测技术的发展，CRP 检测在临床应用领域中不断扩大，其价值得到广泛承认。

  骨科同行老师们都知道，决定关节置换手术成功与否的重要因素之一，就是术后有没有感染发生。其实，医生与“感染”的较量，从手术前就开始了。

  骨科围手术期CRP表达呈一定规律性，即手术创伤越大，CRP表达越高，CRP动态监测有助骨科继发感染或并发症的发现及干预，可作为骨科的围手术期评估术后患者恢复以及是否继发感染的观察指标。

  也有研究表明，骨科手术后第1、3天的C反应蛋白(CRP )均较术前升高,且有使用内固定材料的CRP术后第1、3天均较未使用内固定材料的CRP明显升高;使用内固定材料手术的患者在术后两周内的CRP值的动态变化存在一定的规律;不同的内固定手术方式对CRP的表达也有影响,手术创伤越大,CRP表达越高;CRP的表达与性别无关。

  总之，CRP的动态监测可作为常规检验项目之一，应用于骨科的围手术期中,有助于继发感染或并发症的发现和干预。

  下面，我们再具体讲一下。

  一

  C反应蛋白是什么?

  这个判断是否会感染的指标就是C反应蛋白的检测数值，在一般的血常规检查中就能检测出来。

  C反应蛋白(简称CRP)是人体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。它的数值是判断人体内是否有炎症产生的一项重要指标，CRP在细菌感染发生后6-8h即开始升高，24-48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常，它在人体内的正常数值一般都≤10mg/L。

  在骨科手术前的血常规检查中，发现C反应蛋白的数值高于正常值数倍时，医生一般会先使用药物将数值控制在正常范围内，才会进行手术。

  “和平年代”(健康状态下)，CRP的合成率仅为1～10 mg/d;一旦前线有“敌情”(如机体罹患感染、炎症、心梗、手术、创伤、肿瘤时)，合成率将会迅速超过1g/d。通常血浆里的“队员”会在细菌侵犯人体或机体组织损伤(包括手术)6-8小时后迅速“扩编”(浓度显著升高)，在2-3天时可达到峰值!

  在遇到入侵的“敌人”之后，短兵相接的机动防御部队会迅速识别、并毫不留情地将靶效应细胞及其产物从组织中清除。 等到“敌人”被“打败”后，CRP就会迅速地“销声匿迹”(在白细胞介素1b及白细胞介素6刺激物不足时，2～4 h内CRP的合成率会降至正常)，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗等外界环境的影响，如下图。正所谓“事了拂衣去，深藏身与名”，做完好事就闪人是我的性格，大家可以叫我雷锋。

  CRP敏感的生物学特性：快上、快下

  需要提醒的一点是，CRP本来手术后5-7天应该“销声匿迹”的，但是一旦手术之后机体合并了感染等，队员的数量是不会出现下降的(维持一定的血浆浓度)。通过检测，如果发现了大量CRP部队成员“不合时宜地”出现在血液里，医生大人们可一定要想办法找找原因：是不是还存在未被发现的感染灶呢?

  二

  C反应蛋白在哪些病症中有所体现?

  作为肝细胞的合成物，C反应蛋白的作用可大了，不仅骨科手术前后时时需要它的帮助，其他的骨科疾病中，也少不了它的身影。

  ① 痛风

  在痛风中，轻到重度的C反应蛋白数值升高都很常见，在假痛风中数值反而不太上升。说到这里可能有患者对真假痛风感到疑惑，这就给大家来讲讲真假痛风分别是什么。痛风，是由尿酸钠晶体在关节腔沉着后，引起的疾病。病人常常有血尿酸增高的现象出现，少数病人中有痛风石产生。假性痛风则不同，它与尿酸没有必然联系，是体内焦磷酸钙在软骨中沉积导致的假性痛风，最常影响的是膝关节等大关节。

  ② 骨关节炎

  骨关节炎中的C反应蛋白升高，主要是退化变性引起的，而不是炎症。

  ③ 类风湿性关节炎

  类风湿性关节炎活动时，C反应蛋白一般轻度或中度增高。如果患者C反应蛋白明显增高超过50mg/L，且有发热及其他全身症状，则多提示有并发感染，应进一步查找原因并作相应治疗。要确诊类风湿，除了C反应蛋白外，类风湿性因子也是确诊的一大重要依据，如果这两个数值同时升高，患有类风湿的可能就很大了。C反应蛋白在检查中虽然是一项很重要的判断依据，但是有很多疾病，只靠它单一的检查是无法说明什么的，就如上面说到的类风湿性关节炎一样，两项或多项检查结合才能确诊。

  三

  如何降低C反应蛋白的数值?

  C反应蛋白数值会增高，归根结底是因为体内有炎症。想要降低数值的高低就要从源头上入手，找到病因对症治疗。并没有哪一种药物是专门降低C反应蛋白数值的，消炎药只能暂时降低数值，治标不治本。

  C反应蛋白数值除了在骨科的疾病中很重要外，在内科、妇科、儿科和判断心肌梗塞、中风都是很重要的依据。

  研究显示，C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与<1mg/L者比较，将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍;发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍。所以一旦体检中发现自己的C反应蛋白数值升高的话，一定要找对病因对症治疗，确保自己的身体健康。

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