七大高发癌种科学筛查汇总

  在中国人群当中，约有45%的癌症是由可改变的生活方式或者可预防的微生物感染因素所导致的。通过疫苗接种以及改善生活方式，有将近一半的癌症是可以避免的。而另一半的癌症或许在所难免，但仍可以通过癌症筛查等方式早发现，从而提高治疗效果，增加治愈机会。

  部分早期癌症病人经过正规治疗后能活到5年以上的(5年生存率)可达到90%以上，而晚期癌症病人经治疗后的5年生存率约10%，而这些疗效并不理想的中晚期癌症的治疗消耗了大部分医疗资源。因此，开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。

  肿瘤筛查的目的是希望在“正常的”人群中发现事实上已患癌症的患者，通过确诊和及时治疗，以取得良好的疗效，但事实上适合筛查的肿瘤不多。医世象根据上海市抗癌协会权威发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，对具备筛查技术的常见恶性肿瘤进行汇总，以期大家在读完此文后对肿瘤筛查有一个全新的认识。

  01、哪些人群需要进行肿瘤筛查

  肿瘤筛查的一个重要概念是“肿瘤高危人群”，以下五类人群为肿瘤高危人群：

  有恶性肿瘤家族史的人群(通常包括三代以内的直系或旁系亲属患恶性肿瘤的病史);

  有不良生活习惯的人群(长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等);

  职业因素长期接触有毒有害物质的人群;

  生存环境遭污染的人群(化学污染、重金属污染、核污染等);

  遭受特殊微生物感染的人群(乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等)等。

  肿瘤发病与否，不仅与遗传、环境、生活习惯等因素有关，年龄也是肿瘤筛查的重要参考因素。不同年龄段的人群，各种肿瘤的发病率是不一样的。人们还是可根据自身身体情况，结合年龄等因素，有针对性地进行肿瘤筛查。

  表1. 癌症早期筛查攻略

  从这张表可以看出，男性应关注肠癌和前列腺癌，女性更应关注乳腺癌和甲状腺癌。

  20岁后：女性有性生活后，就要开始做宫颈HPV以及细胞学检查，进行宫颈癌筛查，该办法是目前最有效的、简便易行的早期发现宫颈癌的办法。

  30岁后：女性要注意乳腺检查。首先是自检，月经来潮的第9～11天最适合自检，停经或更年期女性最好在每月的固定一天进行自检。喜欢饮酒的男性应注意肝脏的检查，每年检查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。

  40岁后：中老年人尤其是抽烟的人，应做低剂量螺旋CT筛查，对早期发现肺癌有积极意义。此外，还应对胃癌进行筛查，包括胃蛋白酶原检查、幽门螺杆菌检查、胃肠镜检查等。40岁以上的女性应每年做一次乳房体检，妇科(宫颈及子宫、卵巢)检查。40岁以上男性和女性每年都应做一次肛门指检。肝炎病毒携带者应定期检查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。

  50岁后：有结、直肠息肉，结肠癌家族史，腹泻、便秘、便血史的人最好做结肠病变的筛查，肠镜诊断率最高。前列腺特异抗原检查则可以及早发现前列腺癌。

  02、不同癌变，筛查项目有差异

  1. 肺癌筛查

  高危人群

  年龄40岁以上，至少合并以下一项危险因素：

  吸烟≥20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者;

  被动吸烟者;有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

  有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

  有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

  临床筛查要点

  对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查(即低剂量螺旋CT)。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，每年进行1次LDCT肺癌筛查。若检出肺内结节需至少在12个月内进行LDCT复查;肺内结节根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。

  2. 大肠癌

  高危人群

  40岁以上有两周肛肠症状(即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等;大便形状改变，如大便变细;大便性质改变，如黏液血便等;腹部固定部位疼痛)的人群;

  有大肠癌家族史的直系亲属;

  大肠腺瘤治疗后的人群;

  长期患有溃疡性结肠炎的患者;

  大肠癌手术后的人群;

  有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属;

  50岁以上无症状人群。

  临床筛查要点

  40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。FOBT阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。

  40岁以上无症状高危对象，每年接受1次FOBT检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。

  年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1~2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。

  50岁以上无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每5年接受1次大肠镜检查。

  3. 乳腺癌

  高危人群

  未育或≥35岁初产妇;月经初潮≤12岁，或行经≥42年的妇女;

  一级亲属在50岁前患乳腺癌者;

  两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌者;

  对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者;胸部放射治疗史(≥10年)者。

  上述情况均为乳腺癌高危因素，伴多条因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。

  临床筛查要点

  一般妇女乳腺自查：20岁以后每月检查1次;临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次;X线检查：35岁，摄基础乳腺片;隔年1次乳腺X线摄片;>40岁，每1~2年1次乳腺X线检查;60岁以后可隔2~3年拍片检查1次。超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。

  乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查：20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺磁共振(MRI)检查。

  4. 宫颈癌

  高危人群

  已婚或有性生活史3年的女性。

  临床筛查要点

  21~29岁采用宫颈细胞学检查，每2~3年1次;

  30~65岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次;或者HPV与宫颈细胞学联合筛查，每5年1次;筛查结束时间：

  大于65岁且既往多次检查均示阴性，则不需筛查;

  若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定;接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查;接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。

  5. 肝癌

  高危人群

  年龄男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：

  有乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清学证据;

  有肝癌家族史;

  血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

  药物性肝损患者。

  临床筛查要点

  男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;联合血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。

  6. 胃癌

  高危人群

  凡有下述情况之一者，均系高危对象：

  60岁以上人群;

  中重度萎缩性胃炎;

  慢性胃溃疡;

  胃息肉;

  良性疾病术后残胃(术后10年);

  胃癌术后残胃(术后6~12月);

  异型增生(轻、中、重);

  中、重度肠化生;

  明确家族史;

  胃黏膜巨大皱褶征。

  临床筛查要点

  年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。

  7. 前列腺癌

  高危人群

  年龄大于50岁的男性;

  年龄大于45岁且具有前列腺癌家族史的男性;

  年龄大于40岁且基线PSA>1μg/L的男性;

  具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。

  临床筛查要点

  建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益;血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间;对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查;不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。

  03、肿瘤标志物“大家族”汇总

  肿瘤标志物(Tumor markers，TM)是恶性肿瘤发生和增殖过程中，肿瘤细胞基因表达而合成分泌的，或由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学，免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发和预后评价具有临床价值。

  但是，现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限，对肿瘤早期阶段(Ⅰ，Ⅱ期)的阳性率低，至今尚未发现“金标准”的肿瘤标志物。并且，有些肿瘤细胞可产生多种标志物，单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。因此，采用联合检测将是提高肿瘤标志物诊断价值的有效方法。那我们简单的介绍一下我们目前临床上常用的肿瘤标志物及其反映的肿瘤情况：

  1、甲胎蛋白(AFP) AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微<20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP>400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常<300ug/L。生殖胚胎性肿瘤(睾丸癌，畸胎瘤)可见AFP含量升高。

  2、癌胚抗原(CEA) 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。

  3、癌抗原125(CA125) CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。

  4、癌抗原15-3(CA15-3) CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%)，晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。

  5、糖类抗原19-9(CA19-9)CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

  6、癌抗原50(CA50) CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%;其它依次为肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。

  7、糖类抗原242(CA242)CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性(80%)和特异性(90%)。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。

  8、胃癌相关抗原(CA72-4)CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7%。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

  9、铁蛋白(SF)铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。

  10、前列腺特异抗原(PSA)PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值<4μg/L;PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA>0.25多为良性疾病;F-PSA/T-PSA<0.16高度提示前列腺癌。

  11、前列腺酸性磷酸酶(PAP)前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。

  12、β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白(β2-microglobulin，β2-m)表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。

  13、神经元特异性烯醇化酶(NSE)NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌(SCLC)的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。

  14 、细胞角蛋白19(Cyfra21-1)Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。

  15、鳞状细胞癌抗原(SCCA)鳞状细胞癌抗原(SCCA)是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微<2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

  16、核基质蛋白-22(NMP-22)NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。

  17、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。

  结语

  很多人对肿瘤筛查还存在一些认识误区，比如做个PET-CT便知全身哪儿有肿瘤;只查肿瘤标志物;基因测序预知百病;X光片正常肯定没得癌等这些观点亟待澄清。首先，没有家族史等高危因素，不要太早做。没有恶性肿瘤家族史、高龄、不良生活习惯和微生物感染等高危因素的人群，不建议盲目筛查。其次，别一上来就要求做最高级的。不少人对价格昂贵的检查存在盲目的信任。例如，很多人认为用PET-CT把全身扫一遍，就能将潜藏在身体里的早期肿瘤揪出来。而单纯就筛查而言，PET-CT存在很大程度上的医疗资源浪费，不是肿瘤的常规筛查手段。此外，还有些人做肿瘤筛查只选择做肿瘤标志物，单纯靠这一项筛查肿瘤是不合理的。筛查应该是选择针对性强、快速、简便的方法。最后，基因检测主要适合以下两种情况：一方面是遗传性肿瘤。即由特定致病基因突变导致，且具有家族聚集性。另一方面是一些因基因变异导致的肿瘤。如家族直系亲属有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌患病史的人群可以关注BRCA 1/2基因突变情况;对于年龄小于70岁的结直肠癌患者，或家族直系亲属有结直肠癌、子宫内膜癌等患者的人群可进行林奇综合征筛查。另外，Septin9基因甲基化检测对大肠癌的早期诊断及预后评价有积极意义。

  癌症筛查是防治癌症的最佳措施，但在筛查过程中我们仍需考虑肿瘤异质性，检查人群中的人体差异化，在遵循指南的大前提下，仍需与临床医生进行深入沟通交流，选择一款适合自己的个体化筛查方案。