血清淀粉样蛋白A（SAA）的简介

  感染是指细菌、病毒、真菌等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应，感染的主要途径有：呼吸道感染、消化道感染、创伤、接触、垂直传播等，近年来，由于不能高效的鉴别感染的病原体而导致的抗生素的滥用现象越发严重，细菌感染引发的耐药细菌性疾病不断发生，抗生素耐药性的现象也频频出现。于是，血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)就进入了检验人的视线!

  Question 1

  何为SAA?

  1.SAA由104个氨基酸构成，其前端76个氨基酸被酶切后为淀粉样蛋白A，肝脏合成。

  2.SAA家族包括：不同表达形式的载脂蛋白、急性SAA(A-SAAs)和结构型SAA(C-SAAs)。

  3.在炎症反应时，巨噬细胞释放的IL-1和TNF使IL-6分泌增加，刺激肝细胞产生A-SAAs，释放入血后取代apoA1与HDL3结合，增大HDL密度及体积。

  4.受糖皮质激素调控。

  Question 2

  SAA的历史有点啥?

  1962：Benditt EP和 Iseri OA等发现。

  1979：SAA作为(非感染性)炎症及肿瘤标志物

  1982：炎症及淀粉样变性的标志物

  1983：SAA作为急性时相蛋白

  1993：SAA可鉴别急性病毒感染及细菌感染

  2000：动脉粥样硬化、冠心病、急性移植排斥反应、肿瘤等

  Question 3

  SAA有什么特性吗?

  1.正常机体中含量低。性别和个体内生理变化没有显著地影响，会随年龄增长有升高。

  2.发生感染或损伤时可在4-6h内迅速升高约1000倍;半衰期为50min，当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。

  3.C-SAAs仅在人和鼠类中被发现，被诱导增多的几率很低。

  好了，下面我们要讲重点了

  SAA临床意义

  1. SAA升高见于病毒、支原体、细菌感染;C反应蛋白(C-Reactive protein，CRP)升高见于细菌感染，病毒及支原体等病原体感染不升高或仅轻微升高。

  SAA在急性细菌感染早期上升幅度大、灵敏度高，较CRP优势明显。

  因此SAA可作为诊断病毒感染的敏感指标，联合CRP和血常规检测可用于早期鉴别诊断、动态观察疗效并指导用药。

  2.SAA和CRP主要用于儿童感染性疾病的鉴别诊断。儿童病毒感染血清SAA变化水平较CRP变化更敏感，尤其是联合检测血清SAA/CRP比值变化更有助于儿童细菌与病毒感染的鉴别诊断。

  《联合检测SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值》，彭致平等。《实验与检验医学》 , 2017 , 35 (3):416-418一文认为，SAA和CRP联合检测可弥补病毒感染时CRP水平差异无显著性，有利于小儿感染性疾病的早期诊断。

  《新生儿感染时血清SAA、CRP检测的临床意义》，刘克红等。《中华新生儿科杂志》 , 2002 , 17 (5):211-213一文认为，SAA和CRP联合检测有助于新生儿败血症的早期诊断并有助于鉴别细菌与病毒感染。

  3.SAA和CRP联合检测有助于医院感染检测和妇科化疗患者院感早期诊断及预后评估。

  《医院感染诊治中急性时相蛋白的变化研究》，温先勇等。《中华医院感染学杂志》 , 2006 , 16 (12):1343-1346一文认为，SAA和CRP联合检测对医院感染监测的灵敏度和特异性均高于白细胞计数，CRP和SAA联合检测也是妇科化疗患者医院感染早期诊断、疗效和预后评估的灵敏指标。

  4.SAA和CRP联合检测能有效地预测心血管事件风险发生的可能性，可作为冠状动脉疾病和心血管疾病的独立预测指标

  《SerumAmyloid A as a Predictor of Coronary Artery Disease and Cardiovascular Outcomein Women The National-Heart,Lung,and Blood Institute-Sponsored Women/sIschemia Syndrome Evaluation》，D.Belia Johnson,et al.《Circulation》,2004;109:726-732

  5.肿瘤、类风湿关节炎、结核、移植排异等多种疾病SAA均增高。

  《血清淀粉样蛋白A联合肿瘤标志物的检测在肺癌中的应用》，廖贵莉等。《国际检验医学杂志》;2016年24期一文认为，SSA联合CEA、CA21-1检测有利于肺癌良恶性的判断。

  《COPD患者血清淀粉样蛋白A变化及意义》，杨瑞青等。《安徽医学》;2010年34卷一文认为，SAA检测对COPD临床分期有较高应用价值。

  《血清SAA、CRP、IL-6检测在肺结核疾病活动诊断中的意义》，徐忠玉等。《实验与检验医学》2008年第05期一文认为，SAA检测有助于活动期及非活动期肺结核的鉴别及诊断。SAA较CRP在非活动期肺结核诊断的优势明显。

  说下临床使用呗!

  SAA临床使用

  血常规检测中仅淋巴细胞可作为病毒感染的血清学的参考指标，且认为超过检测上限30%才有临床诊断意义。血常规与CRP或者降钙素原(procalcitonin，PCT)的结果不可单独作为病毒感染的依据，必须要结合临床表征。SAA作为病毒感染的非特异性灵敏指标，联合CRP、血常规是诊断病毒感染、监测病程及用药疗效的优选血清学指标。

  SAA的实验室检测

  1.血清SAA的参考范围是<10 mg/L，其最核心的临床价值在于针对病毒性感染的鉴别。

  2.WHO授权编号：coded92/680的免疫标准制备物是SAA检测的第一国际免疫标准。

  总结

  SAA作为新一代出现的炎症感染指标，联合CRP、血常规等常规项目，可以有效鉴别病毒感染，并判断病毒感染的程度，指导合理治疗及用药，弥补临床检验的这类空白。

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