心电网络在不同区域胸痛患者协同救治中的应用

  胸痛在临床中非常常见、其病因复杂常涉及多个系统，国内外对此早已有研究欧洲心脏病学会(ESC)于2002年首次发表了ESC胸痛管理指南，英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)2010年发表了疑似心源性初发胸痛/胸部不适的评估和诊断指南，国内则将指南和机构建设同时发布、2011年我国第一部“胸痛中心”建设中国专家共识发布。胸痛患者不仅常见而且其中急性胸痛患者中的高危者常有严重不良预后,其中以急性冠脉综合征所占比例最高、危险性最大。新疆地域广阔、基层医疗资源相对匮乏、居民有关胸痛的健康知识和急救知识非常缺乏，都给胸痛者的救治造成极大困难。心电图是一种简便、敏感、无创、快速的常规检查，在心血管疾病的诊断中有不可替代的作用。12导联心电图、肌钙蛋白定性及肌酸激酶同工酶测定是胸痛患者的标准检查。对在边远地区基层医疗机构就诊的胸痛患者心电图作出及时、正确的诊断无疑对高危者的救治有非常重要的意义。

    国外远程医疗发展30余年，很多专家利用远程医疗技术为远方或乡村地区的患者诊断病情和监控治疗。我国远程医疗处于国际同步发展水平。中国首次远程会诊是在1988年，解放军总医院与德国开展1例神经外科病例。我院心电学科2011年在全新疆率先建立远程心电网络信息化的心电诊断工作平台，在国内首次开展网络动态心电、动态血压传输，并广泛应用于临床实际工作，与医院的HIS、PACS、LEIS等信息系统无缝相接。系统的应用规范了医院的心电类检查结果描述与诊断性用语，实现医院所有科室、分院及有协作关系的社区卫生服务中心等的常规心电图检查、床边心电图、急诊心电图、24h动态心电图、动态血压等检查的统一数据分析、统一诊断、统一出报告。在此项工作全面开展后的2014年和运行前的2011年比较：床旁和急诊心电图检查人数大幅度增加7.1倍以上、心电图危急值的检出率增加5.0倍以上、科室整体工作量增长9.1倍、经济效益提高了11.3倍。2016年心电学科又在医院资助下利用继续教育项目，将医院建立远程心电网络信息化的心电诊断工作平台的经验推广，指导和帮助新疆基层县医院建立心电网络信息化诊断工作站。两项工作的完成为实现心电网络信息系统覆盖全新疆奠定了坚实基础。

    建立覆盖新疆相关地区、县、乡、社区医疗机构的远程心电信息和数据实时传输系统和管理平台，构建基于“互联网 +” 的远程大型医院-基层医院医疗卫生机构辅助诊断模式，将自治区人民医院优质的心电诊断技术资源和工作模式向下级和基层医疗机构延伸。工作中首先构建三级组织机构：自治区人民医院区域远程心电网络诊断中心(一级);分院、医联体医院、其他民营医院(二级);县级医院、村卫生室、社区医院、乡镇卫生院、其他医疗站点(三级)。在构建三级组织结构的同时，构建不同区域急性胸痛患者心电信息采集录入、分析和管理的三级网络医疗机构站点: 一级为县、乡、社区卫生院等服务站点，负责急性胸痛患者的基本信息、临床数据和心电信息的采集、录入和后续治疗措施的实施等;二级为分院、、其他民营医院、医联体医院等诊断分析中心、负责本地区和本部门急性胸痛患者的基本信息、临床数据和心电信息的采集、录入和后续治疗措施等的实施; 三级网络为新疆维吾尔自治区人民医院远程心电诊断中心、主要承担对下级医院上传来的心电资料实施远程心电图诊断和解释等指导性工作。(见图1)

    上述网络系统的技术架构组成：每级心电图远程会诊网络系统的工作站点都由登记工作站、检查工作站、分析诊断工作站、查询统计工作站和系统管理工作站组成。(见图 2)

  新疆远程心电诊断中心架构图

    各级网络的所有心电信息采集录入站点只需配置一、两名操作技师或护士，将采集到的患者各种心电数据( 包括常规心电图) 通过网络上传至我院远程心电图诊断中心，诊断中心实行 24h值班制，值班医师及时分析所有上传的心电报告、出具准确的诊断建议和心电图诊断报告，再通过网络即刻回传至医院各科室、分院各科室和基层医院，整个过程只需短短几分钟。区域性心电图远程诊断中心建成后，实现了对院内、院外、边远基层医疗机构就诊的患者心电数据的就近采集、快速传输、通读通判，使心血管病患者得以“随时、随地、就近、从快”地接受心电图检查，更加及时准确地诊断病情。

    急性胸痛作为多种疾病的首发症状，隐匿着急性冠脉综合征(ACS)、急性肺栓塞、主动脉夹层等急危重症。此类患者就医时首先要进行心源性和非心源性的鉴别，心电图的敏感、方便、廉价等特点和其在心肌梗死等心血管急诊诊断治疗中不可替代的作用，在鉴别工作中有重要作用。远程心电网络系统具有数据传输速度快、不受时间和空间限制等特点，通过远程心电网络系统对心电图资料进行传输，及时诊断、从而对急性胸痛患者能够提供即刻诊断支持，实现急性冠脉综合征的早期诊断和及时救治。新疆维吾尔自治区人民医院心电学科为中心建立的远程心电网络平台，推广并构建基于“互联网 +” [6]模式，实现对边远地区、县、乡镇等基层医院和社区卫生中心就诊的急性胸痛患者提供早期识别和救治、从而大幅度改善危急重症胸痛患者的预后，降低新疆地区心脑血管初始发病率、致残率、致死率，造福新疆地区各民族患者。

    此项工作的完成可明显增加相关医疗机构的经济效益。根据自治区人民医院心电学科的经验，通过简单的人员培训和在所有需要的心电检查工作岗位配置心电信息录入设备，再通过远程心电会诊中心集中解决诊断问题。即可满足临床所有对心电信息的临床需求、又能缓解患者的就医难题，由于业务量的提升可以大幅度增加相关部门的经济效益，同时诊断工作的集中统一可显著改善心电工作人员的工作环境条件和劳动强度。所以尽快和广泛开展此项工作对就医群众、当地医疗机构和政府都非常有益。可建立新疆地区心电图数据资料库，并可实现心电图远程调阅和同步实施的多方位远程会诊。人员培训方面，以北京麦迪克斯科技有限公司提供的远程心电网络技术支撑为基础、和以我院心电学科为中心建立的心电网络平台，具备利用自治区人民医院强大的专家团队对我院相关人员进行专业知识培训、开展新技术新业务的知识更新业务培训，对有条件开展心电网络系统的基层医院医务人员进行急性胸痛患者识别、诊断、救治等临床知识、心电危急值、心电学诊断等专业技术的培训，为提高医院和基层医务人员的业务水平提供帮助。科普教育方面，网络系统可进行对基层县、乡、社区居民有关胸痛就诊的医学知识、急救知识、健康保健知识等内容宣传和教育。通过海报、知识讲座、发放手册等宣传手段，提高基层县、乡、社区居民对胸痛的认识，提高对就诊流程的了解，减少就诊时间和环节，为抢救生命赢得时间。

作者：冯艳 单位：新疆维吾尔自治区人民医院