2018年4月，国务院办公厅出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》指出，鼓励医疗联合体内上级医疗机构借助人工智能等技术手段，面向基层提供远程会诊、远程心电诊断、远程影像诊断等服务，促进医疗联合体内医疗机构间检查检验结果实时查阅、互认共享。推进远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院，并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸，提升基层医疗服务能力和效率，有力形成“基层检查、上级诊断”的分级诊疗格局。

  一、实施远程监控，进行在线技术保障

    近年来，天津市胸科医院依托“胸痛中心”建设与发展优势，借助信息化技术，建立医院与二级医疗机构、基层社区以及患者的联系，目前，医院已与天津市126家医疗机构，河北省5家医疗机构签订合作协议，初步形成覆盖天津、推广河北、辐射华北，面向基层社区的胸痛专科联盟。

    在此基础上，我院院采用远程心电传输系统，建立了一套庞大的远程心电监控系统，不仅极大的提高了胸痛中心的工作效率，同时使其功能更加完善。系统以3G网络为依托，利用终端采集患者12导心电图，通过互联网将患者心电图实时传输到监控平台，监控平台设有自动报警功能，并且24小时有监控人员。如判断确实有紧急情况，监控人员马上通知120医生、社区医生或患者家属。

    预警标准主要是一些致命的心电变化。具体如下：(1)在原有心电图形基础上ST段抬高>0.1mv或呈水平型/下斜型压低>0.1mv;(2)长RR间期≥2.8秒;(3)心室率<40次/分或>150次/分;(4)短阵室性心动过速(连续心搏数>4个);(5)心室扑动、颤动;(6)心房颤动的心室率>110次/分;(7)QT间期明显延长>0.47秒、短于0.33秒伴有室性早搏;(8)QRS波群在基本心率的原基础上增宽至0.12秒，继而逐渐增宽;(9)频发室早时出现RONT现象。

    患者无论在何处戴机，心电数据都能通过互联网传输至心电远程监控系统，胸科医院胸痛中心专家即可同步观察患者于临床诊断完全相符的12导心电图数据，了解患者的详细信息，做到实时监测。远程心电监护系统自2015年6月运行至今，为天津市心血管病患者服务共计28000余人次。

  二、远程医疗是促进优质医疗资源辐射基层的便捷途径

    远程医疗与胸痛专科联盟相结合，能最大程度地发挥学科优势，带动基层专科医疗水平的提升。其融合了现代通信技术和信息技术的优点，覆盖了院前，院中，院后各个阶段。

    (1)院前阶段

    与天津120急救中心合作建立远程急救网络，120急救车到达患者家中，通过佩戴远程传输系统，可将患者12导心电、血压、血氧饱和度、呼吸、血糖等生命体征实时传输到胸痛中心相关各单元。120医生首先判读并处理，如120医生判读困难，胸痛中心各单元专家可同时判读，从诊断到治疗给予120医生专业指导，把急诊科功能延展到患者家中及120急救车上。社区医院、乡镇卫生院、农村诊所患者均可佩戴远程传输系统，基层医生第一时间判读患者心电信息，如基层医生判断困难，三级医院可同时判读，指导其对患者进一步诊疗，必要时可转诊三级医院。借助远程心电网络系统，搭建形成以天津市胸科医院作为整体协调和指导中心，辐射120急救中心、社区医院，二级医院的胸痛网络化救治体系，从而实现分级诊疗的目标。

    (2)院中阶段

    门诊、急诊、住院患者佩戴远程心电终端，同时用做3G holter。门急诊患者可将终端带回家中，心电信息24小时有监控人员密切观察。只要出现报警信息，监护人员立即通知患者或家属及时就诊，避免患者病情延误。如没有报警，24小时后由心电专家出具Holter报告。住院患者通过佩戴3G holter，只要出现ST段变化或恶性心律失常，监控系统可及时报警，立即通知医生，24小时均可及时判断处理，从而避免患者住院期间出现延误。

    (3)院后阶段

    术后围手术期患者回家可佩戴终端监控心电变化，监控人员和手术医生可实时了解患者心电信息及患者状况，确保围手术期患者更加安全。心脏手术患者回家以后进行康复运动，可佩戴终端监控运动中可能发生的危险，如心率加快，ST段变化，可及时调整运动强度或终止运动，从而提高患者心脏康复运动的安全性和有效性。高端、高危人群有条件者可长期配置监控终端，无论其在市内，国内或国外，随时随地预警可能发生的心血管事件并及时得到规范的诊疗，降低患者心脏事件的发生。

  三、结束

    胸痛中心借助信息化技术，促使胸痛中心进入发展的快车道，通过远程心电传输系统，将胸痛患者通过社区医生，达到与技术力量雄厚的三级医院的连通，由此得到更及时、更高水平的专业救治，真正做到胸痛专科联盟诊疗信息互联互通，医务人员上下联动，从而提升心脏疾病患者救治成功率，改善患者临床预后。

作者：李春洁 赵佳 单位：天津市胸科医院。

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