心梗三项(肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO))是临床上常用的心脏标志物，用于诊断心肌梗死。对于怀疑有心梗的患者，如心梗三项异常升高，提示可能发生心肌梗死。但临床检验指标均存在一定的局限性(如特异性、检测时机等)，心梗三项也不例外，接下来讨论的就是临床有些并没有心肌梗死症状的患者，也有可能出检验指标的升高的几种情况!

　　1. cTnI升高原因分析

　　肌钙蛋白在心梗三项中心肌特异性最佳，升高提示可能发生心肌坏死，其最大价值是诊断急性心肌梗死。但并非所有肌钙蛋白结果升高均代表心肌梗死，其次并非所有心肌坏死均起源于急性冠脉综合征事件，既使病因为心肌缺血也如此。

　　根据2012年美国心脏病学院基金会关于肌钙蛋白升高对缺血性心脏病的专家共识提出的肌钙蛋白升高相关临床疾病分布的概念模型(图1)可以分析引起肌钙蛋白升高的原因主要包括三大类：

　　(图1)

　　(1)心源性(心肌缺血)疾病因素

　　分为急性冠状动脉综合症(ACS)和非极性急性冠状动脉综合症事件引起的缺血性心肌梗死。

　　ASC事件：典型急性心肌梗死(AMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI);

　　非ACS事件因素：缺氧、全脑缺氧、灌注不足、心胸外科手术导致的非冠脉损伤和慢性冠心病损伤、痉挛、栓塞、PCI或心胸手术以及一些药物因素如可卡因、甲基安非他明等引起的冠脉损伤。

　　(2)非心源性(心肌非缺血性)疾病因素

　　心脏性疾病因素：充血性心力衰竭、病毒性心肌病、心包炎、心肌炎、手术、电休克导致的创伤以及消融手术、恶性肿瘤、浸润性疾病等;

　　系统性(非心脏性疾病)因素：肺栓塞、蒽环类中毒、肾衰竭、脓毒症、蛛网膜下腔出血、钝性胸壁损伤等，此外还有甲减、烧伤、淀粉样变性病等;

　　(3)检验分析系统因素(cTnI、CK-MB及MYO)

　　临床实践具有特定检验的性质和潜在局限性，目前国内外有多种检测cTnI的方法，不同方法选择的抗原表位和抗体材料不同，各种肌钙蛋白检验对干扰物质如异嗜性抗体和类风湿因子等的敏感度可能有较大差异;其次，不同检验方法的准确性和可靠性错综复杂，肌钙蛋白的检查也并未标准化，从而肌钙蛋白值在不同检验方法间存在差异。

　　2. CK-MB升高原因分析

　　CK-MB在肌酸激酶(CK)的三种同工酶中对心肌坏死的检测最具特异性。但除了心肌中含有较高的CK-MB以外，其他组织也存在CK-MB，例如骨骼肌、腓肠肌、脑、子宫等。在骨骼肌的CK中，CK-MB约占3%，因此，骨骼肌坏死时也可发生CK-MB的非特异性升高。

　　导致CK-MB升高的因素主要包括：不稳定性心绞痛、ACS、心肌疾病(心肌炎等)、循环衰竭、休克、横纹肌溶解症、骨骼肌损伤、恶性高热、慢性乙醇中毒、高强度运动等。

　　其他因素例如前列腺或子宫手术、小肠/舌/膈肌手术或创伤、心脏手术、慢性肾功能衰竭、肿瘤(尤其是消化道肿瘤)、肝硬化、中毒性休克、脑血管疾病、甲状腺功能低下、急性精神病甚至分娩初期等也可见CK-MB升高。

　　3. MYO升高原因分析

　　肌红蛋白(Myoglobin，Myo)是一种氧结合蛋白，参与氧气的贮存和运输，主要分布于心肌和骨骼肌中。

　　无论是心肌还是骨骼肌损伤时，肌红蛋白都会迅速释放到血液循环中，导致血液中肌红蛋白水平升高。常见原因有：急性心肌梗死、急性骨骼肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克、甲状腺功能减低症、高醛固酮血症及恶性高热等。

　　剧烈运动后，骨骼肌会出现轻微损伤，因而也能检测到肌红蛋白的升高。

　　综上，临床诊断中如出现患者没有心梗症状但心梗三项的检测结果异常的情况，除了要考虑检验过程操作、试剂及样本问题外，还应结合患者本身的疾病或其他因素进行综合分析。

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