血气分析，牢记这些参数！

　　动脉血气分析广泛用于临床各科，那么多的参数，你能一一记牢吗?

 

　　一、血气分析的作用

 

　　1、判断呼吸功能

 

　　动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据血气分析将呼吸衰竭分为以下类型：

 

　　①I型呼衰：PaO2<60 mgHg，PaCO2正常或下降。

 

　　②II型呼衰：PaO2<60 mgHg，PaCO2>50 mgHg。

 

　　吸氧条件下判断呼吸衰竭：

 

　　①PaCO2>50 mgHg，PaO2>60 mgHg为吸氧条件下的II型呼衰。

 

　　②若PaCO2<50 mgHg，PaO2>60 mgHg，根据氧合指数判断：氧合指数= PaO2/FiO2 <300 mgHg，提示呼吸衰竭(I型)。

 

　　2、判断酸碱失衡

 

　　应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断：

 

　　①单纯性酸碱失衡四型(呼酸、呼碱、代酸、代碱)

 

　　②混合性酸碱失衡四型(呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱)

 

　　③新的混合性酸碱失衡(高AG代酸+高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡)

 

　　二、血气分析的常用参数

 

 

　　三、有关血氧的指标

 

　　1、氧分压(PaO2)：表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力。

 

　　正常值范围：80-100 mmHg(10.6-13.3 kPa)

 

　　随年龄增长PaO2逐渐下降：PaO2=100-0.3×年龄±5 mmHg或

 

　　PaO2=(100-0.3×年龄±5)×0.133 kPa

 

　　意义：①判断有无缺氧及缺氧的程度：轻度80-60 mmHg;中度60-40 mmHg;重度<40 mmHg。②判断有无呼吸衰竭。

 

　　2、氧含量(CaO2)：为血液中含氧的总量，包括物理溶解的氧量和与血红蛋白结合氧量的总和，单位为ml%或mmol/L。正常值范围：19%-20%。

 

　　3、动脉血氧饱和度(SaO2)：为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。

 

　　正常值范围：96±3%。

 

　　意义：①判断机体是否缺氧，但不敏感;②SaO2与PaO2直接相关。

 

　　4、氧解离曲线(ODC)：ODC是表示PaO2和SaO2关系的曲线，该曲线呈S形。两者关系大致如下：

 

　　氧解离曲线(ODC)的临床意义：①PaO2与SaO2有关，但非直线关系;②SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感;③氧解离曲线左移，保证高原缺氧状态下的供氧;④氧解离曲线右移，有利于肺携带氧，组织释放氧;⑤PaO2 60 mmHg为缺氧的治疗点。

 

　　5、P50：是指在体温37℃、PH 7.4、PaCO2 5.3 kPa(40 mmHg)的条件下，SaO250%时的PaO2。

 

　　正常值范围：24-28 mmHg。

 

　　意义：它代表血红蛋白和氧的亲和力，与组织氧供直接相关，也可表示氧离曲线的位置。P50↑氧离曲线右移，P50↓氧离曲线左移。

 

 

　　6、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O2]或(A-aDO2)：反映氧气从肺进入到血液的情况。

 

　　正常值范围：5-15 mmHg(0.7-2.0 kPa)，此值随年龄而增长，在50岁时<20 mmHg(2.7 kPa),70岁时<28 mmHg(3.7 kPa)，是判断肺换气功能的一个指标，有时较PaO2更为敏感。

 

　　影响P(A-a)O2的原因有：通气-血流比例失调、弥散障碍、动静脉混合。

 

　　7、动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数)

 

　　氧合指数=PaO2/FiO2

 

　　正常值范围：400-500 mmHg(53.3-66.6 kpa)

 

　　对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。

 

　　PaO2/FiO2<300意味着氧交换严重缺陷。

 

　　PaO2/FiO2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一。

 

　　四、酸碱平衡的常用指标

 

　　1、pH值(酸碱度)：为动脉血中H+浓度的负对数。

 

　　正常值为7.35-7.45，平均为7.4

 

　　方程式：pH=pKa+log[HCO3-]/[H2CO3]

 

　　意义：pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。

 

　　2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的的压力。

 

　　参考值：正常值35-45 mmHg，平均40 mmHg(4.67-6.0 kPa)。静脉血较动脉血高5-7 mmHg。

 

　　意义：PaCO2代表肺泡通气功能，①当PaCO2>45 mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，II型呼衰;②当PaCO2<35 mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于I型呼衰。

 

　　3、实际碳酸氢根(AB)：即实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。

 

　　参考值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L，动、静脉血HCO3-大致相等。

 

　　意义：它是反映酸碱平衡代谢因素的指标，受呼吸因素影响。HCO3-<22 mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿;HCO3->27 mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿。

 

　　4、标准碳酸氢根(SB)：在标准条件下(PCO2 40 mmHg、Hb完全饱和、温度37℃)测得的HCO3-值。

 

　　参考值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。

 

　　意义：它是反映酸碱平衡代谢因素的指标，不受呼吸因素影响。正常情况下AB=SB;AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿;AB↓

 

　　5、缓冲碱(BB)：指血液中所有具有缓冲作用的阴离子总和。

 

　　血浆缓冲碱(BBP)主要为碳酸氢盐(HCO3-)和血浆蛋白。正常值范围：40-44 mmol/L。

 

　　全血缓冲碱(BBb)还包括血红蛋白和少量磷酸盐，正常值范围：48 mmol/L。

 

　　意义：BB值反映集体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得BB值降低而HCO3-正常，说明其存在着HCO3-以外的碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补碱是不合适的。

 

　　6、剩余碱(BE)：在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2 40 mmHg的条件下，将1 L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。

 

　　参考值：±2.3 mmol/L(均值0)。

 

　　意义：①是反映代谢性因素的一个客观指标;②反映血液中碱储备增加说减少的情况，+碱超;-碱缺;③指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确。[A法：补酸(碱)量=0.6×BE×体重(kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果在决定补给量。B法：代酸：BE/3 ×体重(kg)=NaHCO3-(ml);代碱：BE/6 ×体重(kg)=盐酸精氨酸(ml)]

 

　　7、CO2总量(TCO2)：指血液中以各种形式存在的CO2总量。

 

　　正常值范围：24-32 mmol/L，平均28 mmol/L。

 

　　8、二氧化碳结合力(CO2CP)： 将静脉血在室温与含5.5% CO2的空气(或正常人肺泡气)平衡，然后测定血浆之CO2含量，再减去物理溶解的CO2即得出CO2CP。

 

　　意义：CO2CP同时受呼吸和代谢的双重影响，CO2CP增高，可为代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒;CO2CP降低，可为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

 

　　五、其他酸碱平衡相关指标

 

　　1、电解质：电解质与体内酸碱平衡状态密切相关，尤其是阴离子间隙概念的引入，使电解质测定成为判断混合酸碱失衡必不可少的指标。

 

　　正常值范围 ：K+ 3.5-5.5 mmol;Na+ 132-144 mmol;Cl- 96-108 mmol。

 

　　2、阴离子间隙(AG)：指血浆中未测阴离子与未测阳离子的差值。即AG=UA-UC=Na+-(Cl-+HCO3-)。

 

　　正常值范围：8-16 mmol/L，平均12 mmol/L。

 

 

　　3、潜在HCO3-：高AG代酸(继发性HCO3-降低)掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△ AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。

 

　　意义：①排出并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降;②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。

 

　　六、血气分析的临床应用

 

　　单纯性酸碱紊乱

 

　　单纯性酸碱紊乱的常见原因：

 

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　　酸碱紊乱的治疗：

 

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　　混合型酸碱紊乱

 

　　1、呼酸合并代酸

 

　　病生理特点：PaCO2增高，HCO3-降低或正常，AG值升高，PH下降

 

 

　　2、呼酸合并代碱

 

　　病生理特点：PaCO2增高，HCO3-增高，PH不确定

 

　　3、呼碱合并代碱

 

　　病生理特点：PaCO2降低，HCO3-增高或正常，PH增高

 

　　4、呼碱合并代酸

 

　　病生理特点：PaCO2降低，HCO3-降低，AG值增高，PH不确定

 

　　混合性酸碱失衡的处理：

 

　　①积极地治疗原发疾病;

 

　　②同时纠正两种或三种原发酸碱失衡;

 

　　③维持pH值在相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，补充碱性药物的原则：当pH < 7.20时，可在积极治疗原发病同时适当补碱，高AG代酸和高氯性代酸复合，每次宜补5%碳酸氢钠150-250 ml;而呼酸并代酸时，每次补5%碳酸氢钠80-100 ml为宜。最好在动脉血气监测下，酌情调整补碱量;

 

　　④同时兼顾纠正电解质紊乱;

 

　　⑤注意纠正低氧血症。

 

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