PCT（降钙素原） | 指导抗生素应用及细菌感染的诊断指标

　　产品背景

　　感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原(Procalcition,PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。

　　目前PCT已成为临床全身性细菌感染诊治过程中不可少的检测项目之一，美国、德国、西班牙、瑞典、法国等国家已经把PCT检测列入脓毒血症或ICU发热患者的临床诊疗指南中。中国也在2010年推出了《降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识》。与传统的指标如白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)等比较，PCT检测具有较高的灵敏度和特异性。

　　PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早起(2-3h)即可升高，感染后12-24h达到高峰，PCT浓度与个人严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常，因此对严重细菌感染的早起诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。

　　01 指导抗生素的使用和停用

　　研究发现，PCT指导下呼吸道感染患者的抗生素使用显著减少，并可减少抗生素带来的不良反应。

　　2012年我国发表了由降钙素原急诊临床应用专家共识组制定的“降钙素原急诊临床应用的专家共识”，其中提到呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议：

　　2016年美国胸科学会(ATS)和美国感染病学会(IDSA)共同颁布的“医院获得性肺炎治疗指南”中建议，在治疗医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎时，推荐仅依靠临床标准来决定是否使用抗生素;但推荐通过临床标准联合PCT测定来指导抗生素的停用。

　　02 协助细菌感染的诊断和预后

　　PCT是目前临床常用的判断脓毒症的重要工具。

　　“降钙素原急诊临床应用的专家共识”中认为:

　　PCT浓度2-10ug/L时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险;

　　PCT浓度超过10ug/L时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。

　　对于判定脓毒症预后及决定抗感染疗程的意义：动态监测PCT有助于判断脓毒症患者的预后，经过有效的抗感染治疗，脓毒症患者24h后循环中PCT水平可降低50%。PCT降低的程度和存活率升高正相关，PCT水平持续增高或居高不下者提示预后不良。

　　03 鉴别诊断

　　1，粗略区分病毒和细菌感染：细菌感染时，内毒素或IL等增高可引起PCT的增高;在病毒感染时， PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng/ml。PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如CRP、白细胞，红细胞沉降率等)。

　　2，鉴别自身免疫性疾病是否合并感染：在慢性非特异性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤发热、移植物抗宿主排斥反应等疾病中，PCT浓度不增加或仅轻度增加，因此，也可以用于发热等疑似感染的鉴别诊断。

　　PCT比CRP更有意义，PCT的敏感度和特异度均为75%;CRP的敏感度为95%，而特异度只有8%。

　　04 非感染性PCT增高

　　PCT的检测结果可受到某些药物的干扰：如OKT3、单克隆抗体、多克隆抗体及白介素等，这些药物可引起内源性细胞因子的急剧改变而导致PCT增高;

　　其他一些药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等，只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。

　　常见可以影响CRP、末梢血白细胞等炎症指标的药物，如肾上腺皮质激素和非甾体类药物，并不会引起PCT浓度的变化。

　　临床常见的可引起PCT增高的非感染性疾病有：胰腺炎、缺血性肠病、肺水肿、严重创伤、手术、热休克、甲状腺髓样癌。

　　总结

　　PCT是目前临床常用且参考意义较大的重要细菌感染生物标志物，但仅用PCT来鉴别感染与否并不可靠。

　　目前主要用于全身重症细菌感染的诊断，也可根据其动态变化判断感染的严重程度、治疗效果、评估预后并指导抗菌药物治疗的启动及停用。

　　PCT在局灶性感染中往往正常或仅有轻度增高，因此不能作为细菌感染的唯一判断标准。

　　PCT在一些非细菌感染引起的发热中往往不会增高，因此可以作为发热的病原学及病因学判断的辅助指标。

　　参考文献

　　1，降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2012,21(9)：944-951.

　　2，中华医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2017,40(4)，243-257.

　　3，Kalil AC， Metersky ML， Klompas M,et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Cli Infect Dis,2016,63(5):e61-e111.

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