Ｃ反应蛋白——预测心脑血管病的简单试验

　　什么是C反应蛋白?

　　在美国，每年大约有150万人突发心脏病，60万人发生卒中。在这些患者中，看似健康者几乎占了一半，其胆固醇水平正常甚至低于正常。老龄化、吸烟、高血压和糖尿病都增加了患心脏病的危险性，但相当多的心脏病患者几乎没有这些传统的危险因素。

　　C反应蛋白是人体遇到严重感染或创伤时产生的一组复合蛋白。70年前，研究人体炎症反应的科学家发现了它。然而直到最近，才揭示了C反应蛋白在心脏病方面的临床应用。

　　CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合，由5个相同的亚单位(23KD)以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为115 KD,半衰期为19h,多由白细胞介素-6(IL-6)等炎性分子刺激肝脏细胞合成。正常人血清中CRP含量极微。每个人都能产生C反应蛋白，但数量有差异，取决于多种因素，包括遗传及生活方式。C反应蛋白水平的差异几乎有一半与遗传有关，但遗传因素对C反应蛋白水平的影响并不妨碍它在炎症反应中的重要作用：伤口的愈合、病菌的清除，甚至在许多危及生存的关键过程中发挥作用。一般地说，吸烟、高血压、超重及缺乏体育锻炼的人的C反应蛋白水平偏高，而消瘦、运动者的C反应蛋白水平偏低。近十年来的研究表明，在某些情况下(尤其是在运输氧气和营养物质到全身组织、血管的过程中)，许多炎症反应会产生不利的效应，如动脉粥样硬化就是一个血管的炎症过程，就像关节炎是骨和关节的炎症一样。

　　C反应蛋白与心脏病息息相关

　　许多研究发现，在心脏病的高危人群，反映炎症过程的血液指标升高，炎症在心脏疾病的所有阶段(包括动脉粥样斑块形成的早期，动脉粥样硬化斑块的急性破裂期，斑块脱落导致心肌梗死甚至猝死)都起了非常重要的作用。为了更准确地评价诱发心脏病的危险因素，预防心脏病的发生，最近，炎症反应标志物已开始应用于临床，其中的C反应蛋白非常稳定，又易于检测，已作为一项综合分析心脏病发病危险性的常规检测项目，得到美国疾病预防控制中心和美国心脏病协会的一致认可。

　　许多研究证实，在表面健康的人群中，C反应蛋白的基础水平预示了将来患心肌梗死、卒中、心源性猝死及发展成周围动脉疾病的危险性。目前，C反应蛋白主要用于一级预防，即检测无症状人群将来患心脏疾病的危险性。C反应蛋白水平升高者发生心脏病的概率约为低水平者的2～3倍。心脏病患者的C反应蛋白水平预示着复发状况，心梗急性期患者的C反应蛋白水平与其预后密切相关。

　　C反应蛋白不能取代胆固醇

　　胆固醇(CRP)和C反应蛋白都能预测心血管疾病发病的危险性，但不能相互取代，因为检测的是疾病过程中的不同成分。无心血管疾病的表面健康人群，可根据C反应蛋白及所谓“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇LDL)的不同水平分为四组：高CRP、高LDL组;高CRP、低LDL组;低CRP、高LDL组;低CRP、低LDL组。研究发现，发病率最高的(高危险)人群一般CRP和LDL的水平都很高;在低危人群中，两种标志物的水平都很低。在人群中大约有25%处于高CRP、低LDL的组别，这组人群发生心血管疾病的危险要比低CRP、高LDL组别的人群高。因此，如果仅检测胆固醇而没有检测C反应蛋白，上述部分组别中的人群就可能被遗漏。

　　现在，多推荐同时检测C反应蛋白和胆固醇，结合两者信息进行分析。在很多方面，两者提供的信息十分相似：C反应蛋白和胆固醇水平升高，就意味着你需要减肥、节食、运动和戒烟;这些不良生活习惯的改变能很好地降低心血管疾病的发生率，而这些又都能降低C反应蛋白水平。

　　此外，由于C反应蛋白可以提示各阶段冠状动脉硬化的预后情况，所以，主要被用于督促高危人群采用有利心脏健康的生活模式。

　　与低密度脂蛋白胆固醇不同的是，C反应蛋白不仅可以预示心血管疾病的发生，而且对2型糖尿病也有预示作用，C反应蛋白高于3毫克/升的个体发生糖尿病的危险性是低水平者的4～6倍。

　　代谢综合征容易发展成糖尿病或心血管疾病，影响代谢综合征发生的因素增多，C反应蛋白水平也随之增高。在一些代谢综合征患者中，C反应蛋白水平甚至可以对疾病的发展趋势和预后提供重要信息。

　　35岁开始检测C反应蛋白

　　一般35岁左右的时候，可以考虑进行第一次C反应蛋白检测。在同一阶段，医生还会建议测定胆固醇。与胆固醇检测不同的是，C反应蛋白测定不要求受试者空腹，因此，检测可以在任何时间进行。很多试验证明，青春期体内C反应蛋白水平可以很好地预示个体将来C反应蛋白水平。如果C反应蛋白升高，提示着30～40年后，发生心血管疾病的概率增高，这使我们有充足的时间可以进行提早预防，形成适合自己的健康生活习惯，选择合适的时机进行药物治疗。

　　美国疾病预防控制中心和美国心脏病协会建议，C反应蛋白检测应被纳入心血管危险因素预测的综合评价中，它对中度危险人群的预测尤其有效，而且还能提供疾病预后有关的信息，督促患者形成健康的生活习惯。除此，有心脏病病史和因患急性心脏病入院的患者也应进行C反应蛋白检测。在急诊室，有胸痛表现的患者同样要进行测定，以此判断其是否为冠状动脉疾病高危人群。

　　高度敏感的检测方法

　　由于传统的C反应蛋白的检测方法只能监测严重的炎症感染，无法反映心血管疾病发生时的细微变化。近年相继采用胶乳增强的免疫比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度(检测低限为0.005-0.10mg/L不等)，用这些方法所进行测定的CRP称超敏或高敏CRP (英文缩写为hs-CRP)。目前，很多实验室都在检测结果报告单上明确注明“高敏CRP”或“hs-CRP”。和胆固醇检测一样，高敏C反应蛋白检测是一项简单而又廉价的血液实验：无需另外抽血，只需在胆固醇筛查时加做一个测定即可。

　　怎样看待检测结果

　　一般用毫克/升作为C反应蛋白检测结果的报告单位。检测值低于1毫克/升，代表个体发生心血管事件的危险性低;C反应蛋白水平为1～3毫克/升，代表中等危险性;如果C反应蛋白水平超过3毫克/升，则表明发生心血管疾病的危险性很高。综上所述，即使在低胆固醇水平人群中，也存在发生心血管疾病的高危个体。

　　有些患者的C反应水平很高(大于10毫克/升)，需要在2～3周后复查，因为患者可能正处于急性炎症期，因此推荐受试者在健康状态下进行C反应蛋白检测。如果复查结果显示C反应蛋白水平依旧很高，那么，这位患者很可能属于发病高危人群。

　　绝经后妇女服用雌激素或黄体酮等药物进行激素替代治疗会升高体内C反应蛋白水平，局部使用雌激素或服用选择性雌激素受体调节类药物则不会升高C反应蛋白水平。

　　降低C反应蛋白的有效方法

　　低水平C反应蛋白水平意味着心血管发病的危险性低，控制饮食、加强锻炼、控制血压和戒烟都是降低C反应蛋白水平的有效途径。就目前的研究而言，C反应蛋白的一个重要作用就是筛选高危人群(即使是低水平胆固醇个体)，并督促他们建立健康的生活方式。(来源：中华检验医学网)