尿微量白蛋白—动脉病变的“窗口”

　　微量蛋白尿是指尿中白蛋白含量超过健康人水平，达30-300mg/g肌酐或30-300mg/24h，但常规尿试纸条蛋白却为阴性。

　　微量白蛋白尿是整个血管系统改变的征象，并可认为是动脉病变的“窗口”，它是肾脏和心血管系统改变的早期指征。

　　尿微量白蛋白(microalbuminuria)是指分子量为67KD的中等大小的蛋白质，具有极强的负电性，在肾小球基底膜的电荷选择性完好的状态下不能通过肾小球基底膜，当肾小球受损时，尿中出现微量白蛋白，尿微量白蛋白的增高多见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。

　　01、糖尿病肾病

　　出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能会不可避免的进一步降低。

　　现有数据显示，2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率为30%—40%左右，美国糖尿病学会推荐所有2型糖尿病患者在初诊断时及确诊后每年定期检查微量白蛋白尿。对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查，能尽早采取适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。

　　02、高血压肾病

　　持续的高血压会影响靶器官，特别是肾脏。高血压病人，通过治疗使血压恢复正常后，此时微量白蛋白尿是可以治愈的。但若没有及时采取有效措施，尿中微量蛋白含量超过300mg/24h，表明肾脏已严重受损，较难治愈。

　　轻微高血压病人，微量白蛋白尿症的发病率是12-15%;中度高血压病人，微量白蛋白尿症的发病率是15-30%;重度高血压病人，微量白蛋白尿症的发病率就上升为50%。而且研究表明：在病人中，尿微量白蛋白与血压呈正相关，同时也是心血管疾病的危险因子，因此监测尿微量白蛋白对抗高血压的疗效和防止肾损伤是一项有效的方法。

　　03、妊娠先兆子痫

　　先兆子痫的发病率在糖尿病妊娠者中明显增高，形成较高的长期发病率和死亡率。1型糖尿病人的娠前微量白蛋白尿，可预报先兆子痫。无糖尿病的高危产妇，微量白蛋白尿是高血压并发症的强有力预报指标。

　　04、癌症化疗，急性感染性肾炎

　　某些抗癌药物具有肾毒性，以至于癌症的治疗效果受到限制。进行顺铂和异环磷酰胺治疗时，微量白蛋白尿是早期肾小球损伤的检测指标。

　　在急性感染性肾炎发作后，可检测微量蛋白尿做长期随访。

　　尿中的白蛋白排泄量变动很大，CV为45%-100%。随机尿一次白蛋白排泄量增大可能并无意义，如连续2-3次增高超过参考范围方有诊断价值。

　　定期检测尿微量白蛋白，普通人每年一次，而已增高的患者应每3个月测试一次，在肾组织学或结构改变之前检出微量白蛋白，对于肾病的预防及早期治疗都会起积极作用。