联合检测cTnI、CK-MB、Mb在诊断AMI中的应用

　　摘要：目的探讨肌钙蛋白I(cTnI)肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌红蛋白(Mb)联合检测在早期急性心肌梗死(AMI)诊断中的应用与价值。方法 对792例该院住院患者用胶体金法定性联合检测cTnI、CK-MB、Mb。当cTnI≥1.5ng/ml、CK-MB≥5ng/ml、MB≥50ng/ml出现红色检测线表明为阳性.结果 以37例临床确诊AMI患者为AMI组，AMI组cTnI、CK-MB、Mb阳性率均显著高于冠心病、不稳定心绞痛(UAP)骨骼肌损伤(SM)及胸痛待排患者。发作后4时Mb敏感性很高，6-12时3项敏感性和特异性均很高，7d后cTnI仍有较高敏感性和特异性。结论 cTnI、CK-MB、Mb联合检测是诊断AMI早期敏感、特异的指标，cTnI是AMI早期诊断的首选指标。

　　关键词：肌钙蛋白I;肌酸激酶;肌红蛋白;心肌梗死

　　急性心肌梗死(AMI)是目前对健康危害极大的严重疾病，在缺血性心脏疾病的诊断中，除临床症状和心电图外，肌钙蛋白I(cTnI)肌酸激酶同工酶(CK-MB)肌红蛋白(Mb)是近年发展起来的一类高度灵敏'特异的反映心肌损伤的血清标志物，应用于临床大大提高了诊断缺血性心脏疾病的准确率。本院结合基层医院实际采用了cTnI、CK-MB、Mb胶体金法定性联合检测，现将结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　收集本院2010年6-12月住院患者，总计检测792例。其中临床确诊为AMI患者37例，均来自本院内科、ICU病房，在入院0-4h采血。非AMI患者包括冠心病、风心病、心绞痛、病毒性心肌炎、骨骼肌损伤、术后、脑血管意外及胸痛患者。

　　2 结果

　　3讨 论

　　Mb是横纹肌组织特有的蛋白，主要存在于心肌和骨骼肌，在心肌损伤1.5h损伤即释放人血，4～6 h达峰值，12-24h恢复，已作为AMI患者早期是敏的血清标志物。其血清升高程度及持续时间与心肌梗死面积和程度呈正相关，对判定再梗死和再灌注是否成功有重要临床意义。

　　到目前为止，Mb是AMI发生后最最早可测测标志物，60%以上的AM1患者首次采血就升高。本实验0-4h检出率达78.4%(29/37)，4-8h达89.2%(33/37)。但其检测窗口期根短，仅适用于AM1的早期诊断，其阴性预测值很高，在胸痛发作12 h，阴性结果基本排除AM1，CK-MB作为原心肌酶谱重要检测项目，因其具有较高的敏感性和特异性，一直以来被公认为是诊断AMl的“金标准”。

　　在心肌细胞大量受损时，于3-8h释放入血，16-24 h达高峰，2～4d恢复正常。但由于它在骨骼肌损伤或其他原因造成血流灌注不足而升高时，特异性有一定局限。近几年应用单克隆技术剖备的抗血清试剂盒，大大提高了检测的特异性。本实验CK-MB于8-24 h均显示很高的敏感性和特异性。因此它仍是AMI早期诊断的有力证据，尤其是发病6h后，联合cTnl检测，更有诊断价值。

　　cTnl是心肌特有的调节蛋白，对心肌损伤或坏死有极高的敏感性和特异性，只要有少量心肌坏死，血中浓度就会明显升高。cTnl具有很宽的时间窗，特异性良好，不受骨骼肌损伤、剧烈运动、肾病等影响，是临床早期诊断的理想特异性指标。近几年来，国内外很多专家认为cTnl是心肌损伤的确诊标志物。本实验24h时，敏感、特异性达100%，逐渐成为诊断AMI的金标准。5-7d时，仍保持高敏感性。因此对于不能及时就诊、未得到明确诊断的患者来说，cTnl是最佳指标。

　　以往AMI的诊断主要依靠患者的临床表现、心电图改变和血清酶的升高，典型的病例不难确诊，但以上检杳结果阴性的患者，虽然可能不是AMI，但却可能是不稳定型心绞痛或其他形式的急性冠状动脉综合征，单纯依靠上述检杳方法，容易漏诊或误诊。本院1例胆囊微创术后患者致死，原因即在于此。

　　近年来，国内外医院都已使用以上3项联合检测作为诊断AMI的新指标，作为提高敏感性和特异性的首造方法。3项联合定性检测具有快速、操作简单、不需要特殊设备的优点，对未开展其他早期心肌损伤标志检测的基层医院，更适合于开展此项检验。