血糖监测，除了指尖血糖还有啥？

　　血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，方法主要包括：患者利用血糖仪进行的自我血糖监测(SMBG)、连续监测3d血糖的动态血糖监测(CGM)、反映2-3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和反映2-3个月平均血糖水平的糖化血红蛋白(HbA1c)。

　今天介绍三种糖化血红蛋白监测方法。

　　一、糖化血红蛋白(HbA1c)

　　糖化血红蛋白，能够反映既往2-3个月平均血糖水平，在临床上作为评估长期血糖控制状况的金标准，是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。

　　优势：无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响，较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式的影响。

　　局限性：检测结果对调整治疗的评估存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征。

　　二、糖化血清蛋白(GSP)

　　糖化血清蛋白，主要是糖化血清白蛋白(GA)，是血中葡萄糖与血浆蛋白发生酶促反应的产物，以血清糖化蛋白与血清白蛋白的百分比表示，反映糖尿病患者检测前2-3周的平均血糖水平。

　　优势：对于影响红细胞寿命的糖尿病患者，更能反映血糖的控制情况;能够更好地观察短期血糖控制效果，例如患者住院时测一次，出院2-3周再复查一次，相较糖化血红蛋白而言，它可以更好地评估降糖药物的疗效。

　　局限性：缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样本、前瞻性研究。

　　三、动态血糖监测(CGM)

　　动态血糖监测是最近快速发展的监测方法，它是通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平的检测技术。动态血糖监测可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。

　　动态血糖监测的临床优势：

　　CGM能够全面评价和分析血糖波动，可以提供全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统检测方法所探测的“隐匿性”高血糖和低血糖。

　　例如，在进行空腹高血糖的鉴别诊断时，利用CGM可以更清楚的进行判断：“黎明现象”表现为患者夜间未曾发生低血糖，其血糖在每天黎明以后(凌晨3点～8点)一段时间内逐渐升高的现象;而“Somogyi现象”是指继发于严重低血糖之后的反跳性血糖升高。

　　由此，我们不难看出全天候的血糖监测是多么重要——如果一看见空腹血糖高就盲目继续增加降糖药的用量，可能会导致危及生命的严重低血糖。

　　动态血糖监测的规范合理应用：

　　2012年更新的《中国动态血糖监测临床应用指南》中强调，在使用该技术时，应有明确的临床诊疗目的，严格掌握适应证，对于监测结果要有正式规范的监测报告并充分利用监测结果指导临床实践。

　　正式的检测报告一般包括3个部分：①一般项目：受试者的基本信息、临床诊断、报告的医护人员签名及报告日期;②动态血糖监测结果;③动态血糖监测提示。

　　实时和回顾性动态血糖监测的比较：

　　动态血糖监测分为回顾性和实时动态血糖监测技术，两者的特点比较见下表。目前临床上研究更多的是实时CGM技术，将实时CGM技术和胰岛素泵更好的结合，才是真正意义上的“人工胰岛”。

(回顾性CGM技术和实时CGM技术比较)

　　总结：

　　随着科技的进步，血糖监测技术也有了飞速的发展，血糖监测越来越准确、全面、方便、减轻痛苦。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，做好血糖监测有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度、反映降糖治疗的效果，帮助医生制定更合理的降糖方案。