降钙素原和C 反应蛋白联合检测在手足口病诊治中的作用

　　手足口病(HFMD)是一种常见儿童传染病，近年来在世界多个国家和地区呈现散发或者爆发流行趋势。HFMD 多发生于5 岁及以下儿童，可由多种肠道病毒感染引起，我国将该疾病列入丙类传染病。HFMD 的主要临床表现为发热以及手、足、口腔等部位的皮疹乃至溃疡，少数重症患儿可发生严重并发症，包括肺水肿、心肌炎、无菌性脑膜脑炎等。重症患儿病情进展迅速，病死率较高，受到临床医生高度重视。

　　PCT 是一种降钙素的前体，新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关，PCT 是具有高灵敏度、特异性的新指标。当人体发生急性细菌性感染时，感染2~3h 后，血液中PCT 含量迅速增多，常规检测反应结果为阳性。而对于非细菌性感染疾病患者，例如病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等患者，其血液PCT 含量不发生明显改变，与正常人水平接近。

　　CRP 是一种主要由肝脏产生的非特异性急性时相反应蛋白，除细菌感染之外，病毒感染、急性排异反应、心血管系统疾病及手术都可引起CRP升高。临床上还发现，对于细菌性感染重症患者，患者血液中CRP 含量不增加，但是这些患者血液中PCT 含量则明显升高，这可能跟患者机体免疫功能受到暂时性抑制有关。以上临床现象提示，血液PCT 和CRP 联合检测，有望用于区别细菌性感染患者的病情严重程度及判断预后。

　　手足口病属于肠道病毒引起的病毒感染性疾病，常规治疗为抗病毒及对症治疗。由于手足口病患者多为5岁以下儿童及婴幼儿，在实际临床工作中发现手足口病患儿容易合并多种并发症，例如心肌炎、脑膜炎、脑炎等。上述并发症使得手足口病患儿免疫力下降，导致继发性细菌感染。对于发生继发性细菌感染的手足口病患儿，需要及时应用抗菌药物治疗。笔者观察到，对手足口病患儿血液中PCT 和CRP 进行联合检测，可用于预测手足口病患儿发生继发性细菌感染的风险程度，为临床医生提供抗生素使用的客观指标依据，避免抗生素的不合理使用。

　　研究结果显示，CRP正常的手足口病患儿中，PCT 阳性患者占总病例数的22.5%，提示PCT 的诊断灵敏度高于CRP，可用于预测手足口病患儿继发性细菌感染的风险性。另一方面，研究中还观察到，14.0%的手足口病患儿PCT 和CRP 检测值均达到了抗生素使用指征，有必要进行抗病毒与抗生素协同用药。否则，将可能延误病情，甚至给患者造成严重不良后果。